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精神科作業療法 何でも相談

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レクリエーション参加者算定について tamasa

2017/11/08 (Wed) 13:58:28

先日病院行事にて、オリエンテーリングを行いました。その際に10グループ(合計40名)に分かれOTR3名が一緒のグループで回れたのは3グループだけだったため、3グループメンバー(9名)の算定を行いました。
同じレクリエーションの中で結果として9/40名だけ算定することはできないのでしょうか?

Re: レクリエーション参加者算定について - たかりん

2017/11/08 (Wed) 16:34:57

tamasaさんが気になさっているのは、病棟主催のレクにOTが関わった際に算定してよいか?ということでしょうか?

私個人としては、「病棟で行った活動の場を利用してOTプログラムを実施した」と考えて算定しても良いと思います。
例えば、習字が苦手な作業療法士が外部講師による習字教室というプログラムを実施して、患者さんの精神的な安定を図るのは立派な作業療法ですよね。

作業療法士が関わっていないレクを一律算定するのとはわけが違います。

誰が主催しているかではなく、どのような活動(作業)を用いて、どのような効果を期待して、作業療法士が関わるかが重要ですし、適切な作業療法が提供されたのであれば堂々と請求するべきだと思いますよ。

精神科デイケア 疾患別等診療計画 トシ

2017/11/01 (Wed) 09:42:48

小規模精神科デイケアで働いています。
疾患別等診療計画ですが大規模精神科デイケア、小規模精神家デイケアともに何か月毎に作る必要があるのかを教えていただけないでしょうか。
職員の入れ替わりなどがあり明確な記載なども見つけることが出来ず、お恥ずかしい限りですがよろしくお願いいたします。

Re: 精神科デイケア 疾患別等診療計画 - たかりん

2017/11/02 (Thu) 08:49:18

疾患別診療計画を作成するケースは以下のどちらかに該当する場合です。

1,大規模デイケア(ショートケア)の施設基準で実施
2,小規模デイケア(ショートケア)でも、利用開始から1年以上たっていてかつ週4日以上利用するメンバーの場合

大切なことですから、一度医事課の方に施設基準の本を見せてもらって確認して下さいね。

Re: 精神科デイケア 疾患別等診療計画 トシ

2017/11/02 (Thu) 09:38:53

たかりんさん返信していただきましてありがとうございます。
やはり医事課にも話を持って行って確認してもらいたいと思います。

重ねて質問で申し訳ないのですが
小規模デイケアの場合、通所1年以内または1年以上で、週4回以下の利用の場合は疾患別等診療計画書はなくても良いとの事なのでしょうか。

Re: 精神科デイケア 疾患別等診療計画 - たかりん

2017/11/02 (Thu) 12:59:35

そうですね、トシさんが書かれたとおり、小規模で1年以内、あるいは1年以上で週3日までなら不要です。

念のため、1年以内というのは、過去に初めて利用した日が基準となり、たとえ退院後にデイケアを開始しても、以前にデイケアやショートケアを使ったことがあれば、最初の利用開始日が基準となりますのでご注意下さい。
(入院してもリセットされません)

個別支援計画 - ユミコ

2017/10/18 (Wed) 01:01:37

たかりんさん
返信して頂きありがとうございました。
確認したところ、電子カルテ内に疾患別等診療計画書はありました。
「形式上必要だから」という理由で、
内容はすべて一部のスタッフ(CP,PSW)のみが作成し、他のスタッフは知らなかったようです。
計画書の他に個別目標を立てて共有しているから、計画書自体の内容はあまり重視していない、との事でした。
私が確認した限りでは、更新に遅れがある計画書が多く
多職種で連携して各利用所の担当者も作成する方法を提案するつもりです。
また、もう一点、追加の質問で申し訳ありません。
医師の訪問診療を行っており、午後のデイケア活動時間内に医師が一人もいなくなる時間帯があります。
医師以外の専門職は専属でなければいけないと思うのですが
医師は兼務が可能ですし
デイケアの運営上は問題がないと判断してよいのでしょうか。
また、デイケア専属のスタッフが医師の訪問往診に付き添い不在となったり、
外来のインテーク面接をデイケアスタッフ(CP,PSW)が兼務しています。
インテーク面接の対応でデイケア勤務ができない時間帯もあります。
その場合デイケアのスタッフとしては換算できなくなるという事でしょうか。
人員に関する日誌の形式がなぜか曖昧なため、作成し直すつもりです。
参考に教えて頂ければ大変助かります。






Re: 個別支援計画 - たかりん

2017/10/19 (Thu) 16:49:13

疾患別等診療計画書、あって良かったです。 (^_^)
あとは、それに対するスタッフの認識と効率化ですね。

さて、ご質問の件ですが。
医師が訪問診療することに関しては問題ありませんが、それ以外のスタッフはデイケア開催時間内は兼務できませんので、デイケアであれば6時間はしっかり勤務してもらうか、どうしてもインテークに入るのであれば、代替スタッフを確保しておく必要がありますね。(普段から多めに配置しているのであれば問題ないですけどね)

アドヒアランスは企業の考え方が反映されるので、周囲がなんと言おうと難しい部分もありますけどね・・・。

(管理者の承認待ち)

2017/10/30 (Mon) 23:36:59

この投稿は管理者の承認待ちです

Re: 個別支援計画 - 掲示板管理者

2017/10/31 (Tue) 13:20:05

掲示板に掲載せずに、個別の相談もお受け致しますので、お気軽にPOTA事務局にご連絡下さい。

 メールアドレスは info@pota.jp

精神科作業療法と精神科デイケアに関して - 悩みOT

2017/10/18 (Wed) 17:24:45

当院では入院患者様を対象とした精神科作業療法を実施しています。また精神科デイケアも併設しています。そこで質問なんですが、精神科作業療法のプログラムにデイケア利用者様が参加する事は可能なんでしょうか?逆に、デイケアのプログラムに入院患者様が参加する事は可能なのでしょうか?(例えばお互いが主催のお祭り行事、通常のプログラムなど)。

Re: 精神科作業療法と精神科デイケアに関して - たかりん

2017/10/19 (Thu) 18:08:22

まず確認することとして「参加する」とはどういうことでしょうか?
例えば、精神科作業療法のプログラムの一環で「社会資源訪問」でデイケア見学してデイケアのプログラムに参加してみるということならば参加可能でしょう。
あるいは、入院中の患者さんがデイケア請求をしないで2回以上参加するという意味なのか。もう少し、具体的に説明して下さい。

精神科デイケアの記録について - ユミコ

2017/10/13 (Fri) 22:43:48

精神科デイケアに今月から勤務しています。
運営に疑問があり、確認させて頂きます。
①日誌の記入は出席者の名簿とスタッフの名簿のみです。当日のプログラムや実施スタッフの記入欄がありませんが、大丈夫なのでしょうか?
②記録を「大変だから」という理由で、実際はプログラムを担当していない、見ていないスタッフが各自の記録記入を行っていますが
大丈夫でしょうか?
③午前と午後のプログラムに参加していても、どちらか一つのプログラム記入があればよいと判断しているようですが、大丈夫でしょうか?
以前勤務していたデイケアと比較して違う事が多く困惑しております。記録に関して教えて頂ければ大変助かります。

Re: 精神科デイケアの記録について - たかりん

2017/10/14 (Sat) 08:48:55

①日誌について
 日誌は「施設基準を守っていることの証明」とも言われますので、その証拠を記しておくことが大切です。
 ですからユミコさんのデイケアの施設基準の定員を超えていないか、人員は適切な職種と人数が勤務したか、等が最低限必要です。

②記録について
 デイケアの記録は「診療録」に記載し、診療録は「医師が記載」するものであるが医師業務の負担軽減のために他の職員が代わって記載しても良い。ただし記載に関する「最終的な責任は医師が負う」というのが原則ですから、デイケアの記録を誰が書こうか最終的に医師がその記載内容に責任を持ってサインをしているかのほうが重要かと思います。

③記載
 「要点」を診療録に記載しなければなりませんが、そもそも「要点」は「個別支援計画に基づいたプログラムを実施してその結果どうだったか」ということにつきます。その趣旨で判断されるのがよいと思います。

今一度、施設基準について文言を一つ一つしっかりと読み解いて確認されることをお勧めします。

Re: 精神科デイケアの記録について - ユミコ

2017/10/14 (Sat) 16:02:19

たかりんさん
ご多忙の中返信して頂きありがとうございます。
開設して1年の精神科デイケア(大規模)になります。
病歴などのインテーク内容の記録や1か月毎のサマリーはもちろん、個別支援計画の書類がありません。
以前勤務していたデイケアは、半年ごとの個別支援計画書や1カ月ごとの記録用紙に主治医からサインをもらっていました。
http://www.japc.or.jp/medical/data/46-2.pdf
何か事故があった時などのリスク管理の視点から、
プログラムや患者さんを担当した専門職自身がすべて詳細に記録をする事が当たり前だと思っていました。
記録以外に、自分の業務内容を証明するものがないからです。
もう一度、書類の件で確認を行ってみます。

Re: 精神科デイケアの記録について - たかりん

2017/10/14 (Sat) 17:26:40

大規模で、個別支援計画がないのはまずいですね、利用者全員が一緒に同じプログラムだけを行っているのであれば良いですが、同時に複数のプログラムを行っているのであれば、早急に対応が必要です。(施設基準を満たしていないので返戻になってもおかしくないケースです)

蛇足ですが、個別支援計画を作らないで、2つのプログラムを同時に行うためには、施設基準の2倍の人員を配置していれば出来ますが・・・。(要は2単位分)

精神療養病棟の常勤作業療法士について まりさた

2017/10/01 (Sun) 10:50:24

精神療養病棟に配置(常勤)の作業療法士が、当該病棟患者様の精神科作業療法の診療報酬請求が可能になる条件として、
①精神科作業療法士とともに実施したとき
 ※精神療養病棟の作業療法士のみで実施しても請求できない
②請求できる人数は作業療法士1名につき25名(1単位)
 ※例えば、精神科作業療法士1名+精神療養病棟の作業療法士1名の計2名で実施したら50名までは請求できる
③精神療養病棟の作業療法士は他病棟の精神科作業療法の請求はできない
と当方理解していましたが、これで正しいのでしょうか?診療報酬の手引きなどで精神療養病棟の配置基準は確認できますが、この件は載っていないようですし、実際に他病院でどのように対応されているのかも教えて頂ければ幸いです。この件の正誤について、また補足事項がありましたら宜しくお願いします。

Re: 精神療養病棟の常勤作業療法士について - たかりん

2017/10/02 (Mon) 13:22:07

 精神療養病棟の施設基準の曖昧さはある意味で困りますよね。(専従や専任の記載もないし・・・)

前提として
A「精神科作業療法を算定できるのは、その施設基準のOTRだけであり、精神療養病棟に配置されているOTRは算定できない。」
B「精神療養病棟に配置されているOTRが精神科作業療法を請求するためには
 1)非常勤で精神科作業療法に登録している
 2)病院で定める「常勤の勤務時間」を超えた分で精神科作業療法の非常勤として勤務した場合のみ」
 (例として、1日8時間×週5日で40時間勤務する職員が常勤の場合、ある1日を残業して10時間働き、うち2時間を精神科作業療法として勤務、あるいは日曜日に休日出勤して精神科作業療法を2時間実施する 等が考えられます)

上記を踏まえて、まりさたさんの解釈ですが、
①は算定するのはあくまでも精神科作業療法のOTRですね。

②は精神療養病棟配置の作業療法士は不可ですので、精神科作業療法士が1名であれば25名までです。

③は非常勤の精神科作業療法の施設基準で働くOTRとしてであれば、どこの病棟の患者でも算定は可能。

これは個人的な解釈ですから、絶対正しいとは断言できませんので、ご了承下さい。
 

Re: 精神療養病棟の常勤作業療法士について まりさた

2017/10/03 (Tue) 23:33:20

御返答頂きありがとうございます。
複数の同業知人にも確認してみたのですが、たかりんさんの言われる通りやはり曖昧で、何が正しいのか判断しかねていました。でも日々の業務のことですし、はっきりしたい部分でもありまして・・・
多分に参考にさせて頂きます、ありがとうございました。

専有面積外活動(病棟ホール)について tamasa

2017/09/15 (Fri) 09:47:58

件名について皆様より意見をいただきたいです。
専有面積の老朽化に伴い車椅子使用されている患者様が専有面積内での活動が困難となっています。
そのため、専有面積外(病棟ホール)などを使用し活動が行えるかを検討しています。その際に活用限度回数(〇回/週)やホール・食堂は良いが、病室等は出来ないなどの具体的な参考事例がありましたら教えてください。

Re: 専有面積外活動(病棟ホール)について - たかりん

2017/09/19 (Tue) 08:34:50

 施設基準上は特に制約はなさそうですが、実地指導や適時調査などでは以下のようなことを指摘されたようです。(都道府県毎に違うので全国一律ではありません)

・ホールや食堂の場合、全ての面積を充てるのか、一部の場合であれば、どこが該当するのかラインなどを引くように

・病棟は療養部分なので、作業療法で使用するとゆっくり静かに療養したい患者さんにとっては迷惑なのでは、そこにどう対処しているのか(作業療法を行っている時間帯はその場所は作業療法の占有施設になるので作業療法に参加していない人が出入りすのはおかしいと言われたことがあります)

 病室というのは保護室のような個室での個別OTのことを検討されているのでしょうか?そうであれば基準上も医療必要上も十分な説明がつくと思います。

医療保護入院の方の家族同意について - ooizumi

2017/04/05 (Wed) 09:21:51

件名の内容について皆様よりご意見を頂けたらと思います。
プログラムの一環として外出活動を考えております。その際医療保護入院の方の同意は得る予定ですが、ご家族や保護者の方からも同意(署名)を得た方がよいのでしょうか?

Re: 医療保護入院の方の家族同意について hori@鹿

2017/08/18 (Fri) 14:55:18

久しぶりに相談コーナーをみたら・・・回答なしの質問がありますね。笑(すみません)

医療保護入院はご存知の通り、
入院の必要性が明白であると医師が判断したにも関わらず本人から何らかの理由で同意が得られない場合に、保護者などから入院の同意を得て行うものですよね。

つまり・・・平たく言うと医療上の必要から道義的に入院を求めている状態です。

さて、本人の同意が得られない入院形態であるけれども外出活動を考えているということですが、質問者さんは何についての同意を得たいのでしょうか?

事故になったとき困らないように?
何かあるとこまるので予防的に?
プログラムで計画外の効果や反応が得られてよいか?
あるいはそのとき伴うリスク説明のため?


これらを踏まえて、同意を得る目的がはっきりしてくると、本人や家族に対して同意をどのように得てゆくか(説明責任がありますからね)もはっきりしてゆきそうですね。


因みに、昭和の時代には医療保護の患者さんの院外活動もよくあったと思いますが、今日的には治療責任の所在をはっきりさせる必要性を求められますし、万が一訴訟になった時のために書類や記録をきちんと整備しておく方が良いであろうと言われています。

質問への回答になっていませんがなにかの参考になれば幸いです。

専従・専任について - さとかじ

2017/07/31 (Mon) 18:31:28

ある病院にOTRが2名います(精神科)。専従と専任と別れています。1人はOT室で、もう1人は病棟内でということです。病棟内専従OTは報酬は病棟入院料に含めるとのことです。これは施設基準のどのようなことを言っているのでしょうか?お分かりになる方がいれば、よろしければ回答いただければと思います。

Re: 専従・専任について - たかりん

2017/08/01 (Tue) 15:09:26

 本来であれば「ある病院」に直接確認されるのが良いと思いますが、診療報酬がらみの場合はいろいろあって確認できない、教えてもらえないこと等ありますので・・・。

 単純に想像すると、病棟専従のOTがおこなった場合は算定しないということではないでしょうか?
 精神科作業療法のOTRは別の対象者を算定していて、上限になっているとか・・・。

外来作業療法について - たけ

2017/06/07 (Wed) 13:44:42

外来作業療法を実施されている方に質問したく当掲示板に投稿させていただきました。

現在、外来作業療法の実施を検討しているのですが、診療報酬等の基準は何が適応されるのかと事務より確認がありました。

「精神科作業療法」が適応と考えていたのですが、実際はどのようにされていますか?

また、書類の整備等必要な事柄があれば、アドバイス頂けえると幸いです。

よろしくお願いいたします

Re: 外来作業療法について - たかりん

2017/06/07 (Wed) 19:16:00

診療報酬の請求は、たけさんが書かれたとおり「精神科作業療法」です。

書類等に関しては、入院と同じです。
最低限、指示箋、評価、計画書、日々の記録、日誌、というところでしょう。
これらも入院と区別する必要はありませんので、人数に関しては、入院・通院をあわせて1単位25名までになります。
記録は診療録ですね(これも入院と同じです)

大きな違いは、最初に外来診察(再診)を受けてから作業療法を行うということですね。

Re: Re: 外来作業療法について - たけ

2017/06/07 (Wed) 22:02:18

返信ありがとうございます
早速、事務との調整の参考にさせていただきます。


外来診察(再診)が必要とのことですが、外来通院が当院以外の方の場合はどのように対応されていますか?

質問ばかりで申し訳ありません。

Re: 外来作業療法について - たかりん

2017/06/08 (Thu) 16:09:35

医師の診察無しで精神科作業療法やデイケアだけを算定することはありませんので、他院の方でも作業療法やデイケアを提供する病院の医師による診察を受けて頂く必要があると思います。

例えば午前中に主治医のクリニックを受診して、午後に他の病院のデイケア(ショートケア)を利用する場合でも、改めて診察を受けてから精神科作業療法やデイケアなどを利用してもらう形になると思います。
つまり、外来の精神科作業療法を受ける前にはその病院の医師による診察が必要ということです。

身体科のリハビリでも基本は医師の診察を受けてからリハビリをするという流れが原則だと思います。

間違っていたらすみません。

Re: 外来作業療法について - たけ

2017/06/14 (Wed) 16:37:28

返信が遅くなり申し訳ありません。

医局にも確認したところ、「当院の診察を受けるべきだろう」とのことでした。


丁寧に回答いただき、ありがとうございました


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