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精神科作業療法 何でも相談

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作業療法専用の敷地面積について - たか

2020/08/06 (Thu) 22:23:14

現在作業療法室造設の検討をしています。そこでご質問させていただきたいのですが、仮に専用面積100㎡の部屋に間仕切りを入れて2部屋に分けた場合、OTR2名で算定するには、50㎡ずつに分ける必要がありますでしょうか?例えば60㎡、40㎡などに仕切ったとしても、2名で算定可能でしょうか?

Re: 作業療法専用の敷地面積について - たかりん

2020/08/11 (Tue) 09:10:11

 私の経験では、デイルームを専用施設に登録する際に「床に線を入れるなどして明確に範囲を分かるようにしてください」と指導されたことがあります。
 あまりしっかりした間仕切りだとその仕切りと厚さを面積から除くなど面倒になりますので、シンプルにするのが良いと思います。

 施設基準は「様々な解釈」が入り込む余地があり、申請の時にはOKでも数年後の適時調査などで不可となり、最悪の場合、診療報酬を返還させられることもあるので、できるだけシンプルに施設も設計するのが良いと思います。

 取りあえず、しっかり50平方メートルを明示したラインを床にひくだけにしておいて、あとは運用で工夫するのが良いと思います。

Re: 作業療法専用の敷地面積について - たか

2020/08/12 (Wed) 20:10:32

丁寧なご回答ありがとうございます。ラインを床に引くということは初めて知りました。参考にさせていただきたいと思います。

オンライン研修について - カダコ

2020/08/11 (Tue) 15:44:18

オンライン 精神科作業療法部門・運営研修会のお知らせが来ました。
興味はあるのですが、どのような設備が必要になるのでしょうか?
ご存知の方がいらっしゃれば教えて下さい。

Re: オンライン研修について - POTA事務局

2020/08/11 (Tue) 16:54:27

お世話になっております。
精神科作業療法協会(POTA)事務局でございます。

ご質問の件ですが、ZOOMというソフトを使いますので、PCかスマホがあれば大丈夫です。
参加申し込みを頂いた方には、準備やテスト接続の日程等をご案内いたしますので、ご安心ください。

Re: Re: オンライン研修について - カダコ

2020/08/11 (Tue) 19:26:29

迅速なご返答ありがとうございます。

コロナ対策 - やよい

2020/07/09 (Thu) 09:35:00

精神科デイケアに勤務するものです。
お忙しいとは思いますがご意見いただけると幸いです。

現在コロナウイルス感染対策としてプログラム内容を変更して実施しております。

調理活動やスポーツプログラムなど他の施設ではどのようにされてますか?
また、麻雀やトランプなどの活動の希望も多数あるのですが現在はお断りしているのが現状です。
麻雀やトランプなどについて各施設の対応をお聞かせ頂けると、とても助かります。

この他にも感染対策で工夫されていることがあれば教えていただきたいです。

よろしくお願いします。

Re: コロナ対策 - きのこの山

2020/07/09 (Thu) 16:53:59

新型コロナ感染者の総数が60人未満で、近隣の保健所管内でも感染が確認されていない都道府県の病院で勤務している者です。他府県に比べると感染者数も少ないほうなので当院の対策は緩く感じるかもしれませんが参考までに。

デイケアでは利用者さんに手指消毒、マスク着用、検温実施にて参加して頂いています。

スポーツは院内グラウンドで実施、調理、トランプ、麻雀も実施しています。プログラムとして院外への外出は中止となっている程度です。
(デイケア利用者さんなので、院外からいらっしゃるのに外出プログラム中止するのも少し矛盾しているかもしれませんが‥)

院内OTではセンターOT中止、外出プログラム中止、外部講師を招いてのプログラム中止、病棟内OTのみ実施しています。なお、参加規模が大きくなりがちな行事も中止。

コロナ禍は誰もが経験したことがないことなので対策をたてるにしても手探りの状態なので情報をいくら集めても常に不安があります。

冒頭にもあるように他府県に比べると感染者も少ない地域ですが、今後の感染者数の推移によっては対策強化を視野に入れております。

それでは。

Re: コロナ対策 - ゆきな

2020/07/09 (Thu) 19:34:56

都内のデイケアに勤務しています。


調理活動
 まだ再開できていません・・

スポーツ
 換気、マスク着用、なるべく共用の道具をなくして使用後に消毒しています。

麻雀
 最近再開しました。マスク着用のうえ、なるべく雑談はしない、使用後は利用者さんと片付けと消毒を行う、といった形で実施をしています。(ひとつひとつ牌を拭くのは大変ですが・・)


こちらも、新しい生活様式とは何か? ということを考えながら、感染対策とプログラムの両立に頭を悩ませています・・。

Re: Re: コロナ対策 - やよい

2020/08/10 (Mon) 07:29:02

きのこの山様
ゆきな様

お礼が遅くなり申し訳ございません。

迅速、丁寧に教えていただきありがとうございました。

日々の業務でとても悩んでいたので本当に助かりました。

参考にさせて頂きます。

指示箋について - なつ

2020/07/08 (Wed) 23:52:06

指示箋について教えていただきたいです

指示箋を新たに作って頂かなければならないのはどのようなときでしょうか。

・病院内での精神科病棟から精神科病棟への転棟時
・主治医の変更時

この2点の場合は必要でしょうか。
お知恵をいただきたいのでお願いします

Re: 指示箋について - たかりん

2020/07/09 (Thu) 15:36:24

基本的には、絶対再オーダーが必要というものは無いかと思います。

 強いてあげれば主治医が変わって「指示目的」が変わった時はあった方が良いかもしれませんが、それも必須ではないかと思います。
 一般論的には、「定期的な見直し」は必要かと思いますので、例えば3ヶ月、6か月、1年などのスパンでOTが再評価してそれをDrに報告し、それに基づいて新たな指示を出してもらう、というのは理想でしょうね。

 ともかく絶対的な基準がないので、それぞれの施設で都合の良いように決めればよいと思いますよ。

Re: Re: 指示箋について - なつ

2020/07/11 (Sat) 18:48:53

たかりん様

迅速に教えていただきありがとうございます

自身でも調べてみましたが中々答えを得ることができずにいたので、本当に助かりました

また迷うことがあればご教授お願いします

無題 - スズイ

2020/07/04 (Sat) 14:03:52

指示箋について質問させていただきます。
これから指示箋を新たに作り替えようと考えております。
この項目は必ず必要というものは国の基準などであるのでしょうか?
助言いただければと思います。

Re: 無題 - たかりん

2020/07/06 (Mon) 07:50:25

指示箋のフォーマットはありませんので、独自のもので問題ないと思います。

日付や医師名・患者氏名及びID、指示目的などがあればことは足りると思います。
逆に、記載内容が多くて結局空欄になるとそこを医療監視などで指摘されることもあります。

Re: 無題 - カズ

2020/07/06 (Mon) 08:27:43

丁寧にお答えいただきありがとうございました。
参考にさせて頂きます。

専従要件の緩和に係る関連業務の解釈について - pot

2020/06/25 (Thu) 00:04:02

はじめまして。
平成30年度の診療報酬改訂の専従要件の緩和の解釈について、精神科含む総合病院にて精神科作業療法に専従で勤務していると仮定した場合の質問をさせて頂きます。
・・
職員の専従が要件となっている精神科専門療法(精神科作業療法、精神科ショート・ケア等)について、当該業務を実施していない時間帯については、当該業務と関連する他の業務に従事しても差し支えないこととする。また、当該業務と他の業務が異なる時間帯に実施される場合は、他の業務の専従者として届け出ることを可能とする。
…と記載されていました
・・
さて、関連する他の業務の解釈ですが
①精神科ショートケアやデイケア、入院集団精神療法、生活技能訓練など精神科専門療法や精神分野に係る業務範囲
②1単位20分の身体障害(廃用や脳血管など)の疾患別リハに係る業務範囲(例えば、ⅰ精神科病棟内で身体リハも必要な対象者 ⅱその他精神科以外の一般病棟やリハ室に赴いて実施する など)

時間が重ならなければ①②いずれも関連する業務とみなして
差し支えないのでしょうか?

稚拙な文章で恐縮ですが、ご教示願えましたら幸いに存じます。

Re: 専従要件の緩和に係る関連業務の解釈について - たかりん

2020/06/27 (Sat) 08:33:58

「医科点数表の解釈」の2007ページに明記してあり、「精神科ショートケア、精神科デイケア、精神科ナイトケア、精神科デイナイトケア、重度認知症患者デイケア」とされています。

 ですので、入院集団精神療法、生活技能訓練、疾患別リハ、は不可かと思われます。
 ただ、精神科作業療法の施設基準としては「最低1人が専従者として必要」となっていますので、OTRが複数名いれば、それらの人を「常勤・非専従」として他の施設基準と兼務させられないでしょうか?

精神科作業療法診療録の記載について はむす

2020/06/20 (Sat) 11:46:14

精神科作業療法実施時の診療録への記載に関してですが、
教えてください。
現在診療録には 実施日時・活動名・種目を記載し、精神科作業療法のハンコを押したものに、医師のコメントもしくは署名のみを行っています。
しかし、医師の業務負担から署名もやめたいとの依頼がありました。
指示は処方箋で確認できますが、算定に関しては「実施した日に医師の診療がない」と個別指導にて指摘を受けた病院もあるようです。
当院では6ヶ月に1回の作業療法経過・評価報告書として1枚評価表を作成していますが、それに医師の印鑑で活動経過確認として処理できるものでしょうか?

Re: 精神科作業療法診療録の記載について - たかりん

2020/06/23 (Tue) 17:03:44

 精神科作業療法の記録は「診療録等」に変わりましたので、当院では診療録ではなく専用の「作業療法記録」に記載するようにしました。
 当然、診療録ではないので医師の署名も必要ありませんので、お互いに業務が軽減されましたよ。

 診療録でも良いのですが、そうなると必然的に医師の署名は必要になりますので、早々に専用の記録に変えることをお勧めします。

 はむすさんが書かれた「実施した日に医師の診療がない」という件ですが、これは作業療法に関わらず「入院患者は原則として毎日診察する」ことになっていますので、それぞれの施設で検討しなくてはならないことですね。
 ですから、入院中は毎日医師が診察していることになっていますので作業療法を行っても問題ないということになります。
(外来作業療法はその都度医師が診察してから作業療法を行わないと「無診療」になってしまいますので、注意が必要です)

 経過報告書も必須の書類ではないので、単なるチーム間での情報提供書類であって、何らかの代替えにはならないと思います。

 ちょっと質問の趣旨とは違うかと思いますが、ご容赦願います。

計画書について - カズ

2020/06/19 (Fri) 11:48:51

作業療法計画書について質問があります。

当院では作業療法計画書を6カ月毎に再評価をして患者及びドクターにフィードバックしていく方針で考えています。

そこでまず医師より病名告知がない場合、計画書に書いてある病名で初めて病名を知る形となってしまい、これは問題であろうと考えています。 医師に確認すると告知は義務ではないからそれぞれとの事でした。

今考えているのが計画書から病名の部分を無くした形で進めていこうと考えております。精神科においては計画書は法律上のものではないと思いますが計画書に病名がないというのは問題ないのでしょうか? 

長々と申し訳ありません。皆様からの助言よろしくお願いいたします。

Re: 計画書について - たかりん

2020/06/23 (Tue) 16:43:56

 指示箋や計画書などは特にフォームは決められていませんので、病名欄は無くても問題ないと思います。

精神科小規模デイケアについて なが

2020/06/15 (Mon) 17:30:44

精神科小規模デイケアについて質問があります。

「疾患別診療計画」の規定を確認したところ、「大規模なものについては、多職種が共同して作成した場合に算定する」などとあり、3か月毎の診療計画が必須となることはわかりました。

しかし、小規模デイケアについての明記は見つけることができず、小規模デイケアでの診療計画が必須になるのかがわかりませんでした。

明記がなければ必須にはならないのかもしれませんが、そもそも計画なしに運営ができてしまうのも腑におちないところがあります。

既定の見落としがあるやもしれませんが、ご教授願えたらありがたいです。

Re: 精神科小規模デイケアについて - たかりん

2020/06/16 (Tue) 12:17:14

これは平成24年の改定で制定された基準です。

簡単に言えば
 大規模な施設では「疾患別診療計画」を作成すると「参加者個別のプログラムを実施することができる」というものです。
 つまり、本来であれば「3人の従事者とメンバー全員が一緒に同じプログラムを行う」ことが原則ですが、「疾患別診療計画書」を作成すると、スタッフもメンバーも分かれて同時に複数のプログラムを実施できるということです。

 ながさんのところは小規模ですので、原則としては「2名のスタッフと全メンバーが常に一緒のプログラムを行わなければなりません」
 ですから、「疾患別診療計画」の基準がないのです。

 ただ実際には1名のスタッフと数名のメンバーという組み合わせで二つのプログラムを同時に行っているところもあるかと思います。
 この機会に基本原則を確認して適切な体制を検討しておくことをお勧めします。

Re: 精神科小規模デイケアについて なが

2020/06/16 (Tue) 14:45:07

たかりんさん
ご教授ありがとうございます。
基本的な理解が誤っていたようで、大変参考になりました。
改めて基本原則の理解に努めたいと思います。
またなにかありましたらよろしくお願いいたします。

Re: 精神科小規模デイケアについて - たかりん

2020/06/16 (Tue) 17:12:49

 正直なところ、H24にこの基準が示されて初めて「これまでのやり方がダメだったのか!」と気づいた人が(私も含めてですが)多かったのではないでしょうか。

精神科作業療法の施設基準や算定について - 王林

2020/06/10 (Wed) 11:43:33

当院は「専用の施設の面積:105㎡(1フロア)」「専従OTR:3名、非専従OTR7名」で届け出を出しており、専用施設外でプログラムを実施することもあります。
当院の場合、一日に最大何名まで算定可能なのか、施設基準の文言だけでは解釈に自信が持てず、こちらで相談させていただきます。
類似の質問もたくさんありましたが、改めてご教示いただければと思います。

①専用施設外(病棟デイルーム:50㎡以上100㎡未満)が数か所あるが、ここでは各スペースでOTR1名ずつ、一度に25名まで算定可能なのか。
※このスペースについては届け出は未提出。

②専用施設外(病棟デイルーム、会議室など:50㎡未満)での算定が可能なのか。

「専用施設外」でも『OTR1名、50㎡以上、25名まで×2単位』という条件はどこまで有効なのでしょうか。
屋外での実施でも算定可能ということもありますし…。

よろしくお願い致します。

Re: 精神科作業療法の施設基準や算定について - たかりん

2020/06/10 (Wed) 13:55:34

施設基準の解釈は難しく、厚生局でも担当者によって違うこともありますので、絶対確実というのは少ないと思った方が良いと思います。
と、前置きしたうえで。

1、当院でもデイルームを(その時間だけの)専用施設としておりますが、ある施設では適時調査のときに「デイルームを専用施設とした場合、作業療法に参加していない人はデイルームに入れないことになりますが、その時にはどのように対処してますか」と厳しい質問をされたというのをきいたことがあります。
 ですので、このような事態を想定したうえで実施することをお勧めします。
 
 ご質問の件ですが、確かに専用施設外での活動も認められていますが、デイルームは病棟基準として届けられているので、(その時間だけの)専用施設として届けはしておいた方が良いです。そうすれば算定は可能かと思います。

2、専用施設外というのは院外やあるいは院内の施設基準に関係しない(会議室、中庭など)場所と考えたほうが良いかと思います。専用施設外に関しては基準等はありませんので、OTR1名で25人までということを守っていれば算定は可能です。

精神科作業療法の基準に「患者1名当たり」という概念がないので、届けの際に20+30で50平方メートルを満たしていると判断されるかもしれません(これは確認していませんが・・・)
ましてや実際にプログラムを実施する場所に関しては専用施設外であれば面積は無関係かもしれないですね。(私もあまり意識せずにこれまでやってきました)

取りあえず、王林さんの施設としては、最大同時に行う可能性のあるプログラム数(OTRが10人ですから10でしょうか?)に準じた専用施設(デイルームを中心に)を届けておいた方が良いと思います。

Re: 精神科作業療法の施設基準や算定について - 王林

2020/06/12 (Fri) 15:04:59

たかりんさん、ありがとうございます。
基準の解釈なのに絶対確実がないなんて…と思ってしまいますが、このような場で様々なご意見をお聞きしながら対応していきたいと思います。

重ねての確認・質問になりますが…
現在も届け出をしていない病棟デイルームでプログラムを実施しています。
病棟デイルームは「専用施設外」とはならないということになりますか?
ここで複数名のOTRがプログラムを実施した場合、OTRの人数に応じた算定数で問題はないのでしょうか?

OTRの人数分の専用施設を確保することは難しそうなので、院内で検討していきたいと思います。

Re: 精神科作業療法の施設基準や算定について - たかりん

2020/06/15 (Mon) 08:03:44

 何をもって「専用施設外」とするかは難しいところだと思いますが、例えばデイルームや食堂は精神科病棟としての施設基準に入っているので、それは「自由に使える空間ではない」といわれればその通りと言わざるを得ない気がします。
 病院外や敷地内の中庭などは特に定めがないので自由に使える空間といえるでしょう。

 基本的には「専用施設」で実施してくださいね、ということなので、毎回のようにデイルームで実施していながら「(その時間のみの)専用施設」として届けていないと指摘を受けるかもしれませんね。

 100平方メートルあるデイルームで同時に2単位のOTプログラムを行うことは可能かと思いますが、空間の線引き、そのプログラムに無関係の患者の出入り、OTRが関わる他のグループの参加患者への対応、等々事前にしっかり取り決めておいて、説明できるようにしておくことは必要かと思います。

Re: 精神科作業療法の施設基準や算定について - 王林

2020/06/16 (Tue) 11:41:27

たかりんさん、丁寧なご返答ありがとうございます。
自分たちがOTとして何を行っているのか、患者様からお金をいただいて治療として実施しているとはどのようなことなのか、しっかりと考えながら対応していこうと思います。


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