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精神科作業療法 何でも相談

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診療報酬について - たけ

2024/03/25 (Mon) 14:52:34

病棟内患者様高齢化などの影響で
 病棟スケジュール自体が時間を要するようになりOT活動時間が確保しづらくなってきている
 1度に2時間のプログラムへの参加が難しくなっている
 1つの病棟につきOTR2名で担当できる体制がとれること
から、OTプログラムの見直しを検討しているのですが、スタッフ間の意見もまとまらず、皆様のアドバイスをお願いしたく書き込みみさせていただきました。
 検討事案(例)
  
  午前 プログラム1 担当OTR:Aさん 実施時間:1時間 対象者:Aグループ
  午前 プログラム2 担当OTR:Bさん 実施時間:1時間 対象者:Bグループ
  午後 プログラム3 担当OTR:Aさん 実施時間:1時間 対象者:Bグループ
  午後 プログラム4 担当OTR:Bさん 実施時間:1時間 対象者:Aグループ

  患者様一人当たり 2時間を確保 OTR一人当たり 1日2単位

 として考えた場合、請求自体が可能なのかどうか また 留意点等あれば、ご意見いただきたいのですが。

 わかりにくい説明で申し訳ありませんが、よろしくお願いいたします
 

Re: 診療報酬について - タマゴ

2024/03/26 (Tue) 13:44:45

当院ではありませんが、同地区の他院が検討事案例と同様のやり方でOT実施していると聞いています。
留意点として午前は参加したけど午後は参加しない場合が出てきそうですよね。

話しは逸れますが・・・
精神科OT活動の2時間についてはOT協会によるアンケートでも「時間が長くて患者さんが心身ともに耐えられない」という現場のOTRからの意見が多数あったこともあってか、過去にOT協会が日精協を通じて(※)厚労省にOT時間の短縮の要望を試みようとしたそうです。
しかし「時間短縮なんかしたらOTの点数220点が下げられるからダメっ!」と日精協から門前払いをくらったと、ある研修で聞いたことがあります。
※日精協に依頼した理由はOT協会が厚労省に直接働きかけるだけの(政治)力がないからだと、研修で登壇された方が仰っていました…。そういった経緯もあるようなので今後も2時間という枠は続きそうですね。


さて、患者さんの高齢化による病棟業務の負担増加は当院でも他人事ではないです。
例えば自立歩行が可能な患者さんを対象とした入浴より、全介助や中等度介助を対象とした患者さんの入浴の頻度が増えてしまい、そのぶんOT活動に付き添ってくださる病棟職員の人数が削減されたり等の影響があります。
それに加えて昨今の人手不足もあるので、今後もこういったことはどこの病院・施設でも起こりそうですね。

Re: 診療報酬について - たけ

2024/03/27 (Wed) 10:51:42

タマゴ様 返信ありがとうございます

 検討事案の仕組みで実施されているところもあるんですね。

 留意点の件 

  そうなんですよねぇ。 実施時間を短くすることで、

  ひとつのプログラムにしか参加できなかった方
  ふたつのプログラムに参加できたけど、2時間に満たない方
  

 などは

  厳密には【請求できない】と判断をしないといけないのかなと考えて
 います



 厚かましくてすいません。
 もう一点 皆様のアドバイスをいただきたいのですが。

 診療報酬基準の 1日2単位 50名以内 
 
 ☞1単位は、2時間に対して対象者数25名以内なのでしょうか?

 ☞1単位は時間設定もあるのでしょうか?

   例)
    1単位を1時間に設定すると、対象者数は12~13名以内
    と考慮すべきなのでしょうか?

 たびたびわかりにくい説明で申し訳ありませんが、よろしくお願いします 
  
 

Re: Re: 診療報酬について - タマゴ

2024/03/28 (Thu) 20:02:23

☞1単位は、2時間に対して対象者数25名以内なのでしょうか?
☞1単位は時間設定もあるのでしょうか?
例)1単位を1時間に設定すると、対象者数は12~13名以内と考慮すべきなのでしょうか?


【精神科OTに専従登録されている1人のOTRの2時間の精神科OTプログラム=患者25人までが算定可能=1単位】とシンプルに解釈しております。

管理者様へ - 匿名希望

2024/03/09 (Sat) 19:05:56

管理者様へ

当院で過去に使用していたOT治療計画書用紙のデータを差し支えなければ提供させていただき、資料アーカイブに加えてほしいのですが、提供方法はどのようにしたらいいでしょうか?

ただ、簡素なチェック式の書式のなのでOTの皆様に役立つか不安はありますが。

※データはエクセルとPDFです。

Re: 管理者様へ - サイト管理者

2024/03/11 (Mon) 20:38:07

匿名希望さま

資料提供のお申し出をいただきありがとうございます。

info@pota.jp

のメールに添付していただければ皆様にご紹介させていただきます。

ご協力に感謝申し上げます。

Re: 管理者様へ - サイト管理者

2024/03/13 (Wed) 23:06:38

匿名希望さんからデータをいただきました。
下記のサイトからダウンロードしてお使いください。

匿名希望さん、ありがとうございました。

https://www.pota.jp/archive/

精神科領域における評価について - OT1年目

2024/03/09 (Sat) 19:37:12

精神科1年目の作業療法士です。
急性期、回復期、慢性期における評価についてお聞きしたいです。
働いている病院では、面接評価と観察評価しか行っていません。OTカルテには、認知機能、日常生活動作能力や陽性・陰性症状の変化、社会生活評価の記載はありませんでした。
また、OT部門は退院促進の業務には関わっておらず、大きく関わるのは看護部とPSW部門が主ということです。
あと医師からのOT指示箋が出たあとはOTに一任という感じで、試しにOT経過を報告してみても「OTのことはOTさんに任せるよ」と言われるだけという感じです。
昔からそういう流れみたいです。

私が学生の頃に想像していた業務内容とのギャップが大きく、不安です。他の病院も同じなのでしょうか?それとも私が働いている病院が少数派なのでしょうか?

Re: 精神科領域における評価について - すけ

2024/03/13 (Wed) 22:28:25

五年目になるものです。
自分のお想いや考えとのギャップで苦しまれているようですね。
私が働いている病院はICFにそった評価項目がありますが他職種が見ているかはわかりません。
カルテや評価表は見やすくわかりやすく管理しやすくみたいなものがあるのかなと思っています。形式上やっていますよということなのかなと。
これだと不安になるのも当然だと思います。

退院支援や院内適応にはOTは大切な存在だと認識しています。
私が病棟担当だった頃は、自分の足で患者さんに会いに行き、病棟ナースさんやPSWさんと話して情報のやりとりをしていました。
必要なら自分のノートに評価をメモしていました。
そのためか、患者さんだけでなく、ナースさんやPSWさんとも関係を構築でき支援の一端になることができたと思っています。
地道な行動により頼られるスタッフの1人として他者から認識されるはずです。
一年目ということですので伸び代はたっぷりあります。不安を感じたらそのぶん考えを巡らせ人に頼り行動をしてみてください。
くれぐれも無理はしないようにしてくださいね。
長文失礼しました。

精神科大規模デイケアの専従登録と精神科作業療法の兼務 - まりも

2024/03/12 (Tue) 23:24:13

精神科OTです。
役職の立場で新年度の診療体制を考えている際に混乱しているため皆様のご見解をお聞かせください。
当院では精神デイケアを大規模かつドクター1、ナース3、心理1、OT 1で専従登録し最大50人まで算定しております。
そこで2点質問です。
1.デイケアと精神作業療法兼務の場合、デイケアを実施すると9:00-15:00は拘束されるのでそれ以降の精神作業療法算定はおのずと1単位という解釈でいいでしょうか?

2.OT以外の専従職種で算定要件は満たしているはずだから、OTは専従といえどデイショート実施していなければ病棟の精神科作業療法を常に2単位算定可能でしょうか?

3.例えばデイケア専従ナース2人が休みの場合は、ドクター、ナース、心理、OTの4名でデイケア業務に当たらなければならない(デイケア棟内にいなければならない)ため、院内で行われる精神科作業療法実施は不可でしょうか?

デイケアとショートケアの専従者 - Kotoshi

2024/03/05 (Tue) 09:34:10

デイケアとショートケアの専従者について、近隣の施設で、厚生局の適時調査でデイケアとショートケアを同一の時間帯で行う場合は、それぞれ専従者を置き兼務できないと注意を受けたと聞きました。青本で「ただし、専従者については、精神科デイ・ケアを実施しない時間帯において、精神科作業療法、精神科ショート・ケア、~~に従事することは差し支えない。」と記載はありますが、従来は「要件を満たす範囲」で兼務は可能であった認識しています。皆様の施設では、どのように運営しておりますか。ご教示いただければ幸いです。

Re: デイケアとショートケアの専従者 - ゆう

2024/03/07 (Thu) 10:36:03

近畿厚生局の地域です。
当院でも同じ人員配置でデイケア、ショートケアを混在して算定しています。
解釈は難しいですが、以下は平成18年の疑義解釈です。参考までに。


(問1)精神科ショート・ケアは、精神科デイ・ケアと同一時間帯に同一場所
で行えるのか。また、精神科ショート・ケアの専従の従事者は、精神科
デイ・ケアを兼務できるのか。
(答) 同時実施は可能である。また、要件を満たす範囲で、デイ・ケアとの
兼務も可能である。
(問2)精神科デイ・ケアと精神科ショート・ケアを同時に届出し同一施設で
実施している保険医療機関において、デイ・ケアの予定で来院した患者
がショートケアの時間帯のみ実施した場合に、ショート・ケアの算定は
可能か。
(答) 算定可。

監査で求められる書類 - まろすけ

2024/03/01 (Fri) 22:12:40

1人職場で精神科作業療法の算定を始めました。
まだなにも通知はないのですが、もし監査が来た場合みなさんの所ではOTはどんな書類の提出を求められましたか?

Re: 監査で求められる書類 - Kotoshi

2024/03/05 (Tue) 13:56:50

初めての監査であれば、色々気になることと存じます。
厚生局の適時調査であれば、下記のURLにある「特掲診療料」の171/230頁にある項目が必ず確認される項目と書類となります。加え、開設届出書と事前に提出するものですが、作業療法室の図面等も当日用意した方がよいと思います。
そのほか、作業代が発生する場合は、それ関する帳簿等があると急に確認された場合は安心かもしれません。
https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/shidou_kansa_jissi.html

精神OTの書類に関する主治医のサインについて たか

2024/02/19 (Mon) 13:54:00

何度も投稿させて頂いています。
以前主治医のサインが多いとの事で、処方箋のみ主治医のサインにして、計画書・評価はサインなしでもいいとのコメントを頂き、参考にさせて頂きましたが、院長から「処方箋だけでいいの?計画書や評価にサインは?これは監査に引っかからないの?厚生局厳しいでしょ?」と言われました。
 私も書類関係はどこで調べたら出てくるものかわからない状況です。
 教えて頂けると幸いです。宜しくお願い致します。

Re: 精神OTの書類に関する主治医のサインについて - タマゴ

2024/02/19 (Mon) 16:38:38

まず処方箋(指示箋)の医師のサインについては理学療法士及び作業療法士法という法律に『(中略)医師の指示の下に~~』との文言があるからです。ただし、その指示の手段については処方箋という書類でなくとも、医師がカルテに精神科OTを指示したという旨の記載でもいいようです。
要するに「医師が精神科OT開始を指示したよ!」って判るものであれば良いってことです。


ほいで、主題の計画書・評価の医師のサインうんぬんについては私が知る限りでは、その出所は見当たりません。そもそも精神科作業療法を実施する上での書類に関連した通知は『精神科作業療法を実施した場合はその要点を個々の患者の診療録等に記載する。』とされているのみで、その他に特別な様式、書類は定められていないのです。

>「厚生局厳しいでしょ?」
厚生局が行うのは適時調査でこれは施設基準に準じて運営が適切にされているか調査するものです。たしかに厳しいのですが、精神科OTについての施設基準の文言にも計画書・評価表の医師のサインうんぬんのことはどこにも記載されていません。

ただ、ややこしいのは厚生局が行う適時調査では係官によって見解が違うことがあります。例えばある事象についてA係官はOKって言ったのに、数年後の調査ではB係官はNGって言ったり…。
これについては私も「いったいどっちやねん!」と思います。(もちろん口には出しませんが)
試しに厚生局に問い合わせしてみるのも一案ですが、施設基準に計画書・評価の医師のサインうんぬんの文言は載っていない上に、前述のように係官によって見解が異なることがあるので問合せするべきかどうかはお任せします。

施設基準の出典先の検索は見やすいサイトがいくつもあるんですけど、正確を期すなら厚労省のホームページを閲覧するのが適切です。(役所のホームページだけに堅い文章で見にくかったり検索しても辿り着きにくいのが難点)

と、言いつつ算定要件と施設基準が見やすいサイトのURLも載せときます。書類に関連した通知が無いのがわかってもらえると思います。

https://www.shinryo-hoshu.com/i007-2022/



注意してほしいのは、質問者さんの勤務先が日本医療機能評価機構の認定取得している場合は医療機能評価の決まり事は調べておいたほうがいいです。
施設基準とは別に日本医療機能評価機構独自の決まり事があるためです。


〜追記〜
上記内容を踏まえても新院長が難色を示すようなら、1/26の質問文のように1枚にまとめるしかないですねえ。

けど、私は過去にある書類の改訂したときにかなり難儀しましたよ。あるOTスタッフは「◯◯の書式がいい」との要望があったと思ったら、別のOTスタッフは「☓☓の書式がいい」とか言い出だしたりとかね。OTスタッフの数が多ければ多いほどなかなか意見がまとまりませんからね(汗)

それでは。

Re: 精神OTの書類に関する主治医のサインについて たか

2024/03/04 (Mon) 13:04:16

タマゴさんとても詳しい説明大変ありがとうございます。
結果、処方箋と計画書を両面にしてサインを処方箋にしてもらい、計画書にはハンコでという運びになりました。

デイケア活動費について - DCOT

2024/02/26 (Mon) 11:26:37

いつも興味深く拝見させていただいております。
現在大規模デイケアにて責任者をしているOTです。
精神科デイケアでは年間や月間での予算を設けて日々の活動や行事に充てているところが多いと思われます。
ここ数年で利用者も倍近く増えましたが、活動費は数年前から変わっていないため、行事を開催するのも予算とにらめっこしながら内容を考えている状態です。
そのため、次年度からデイケア活動費を増額してもらえるよう法人と交渉しているところです。
その際、法人経理からは活動費の妥当性についてや算出根拠を求められました。
例えば、利用者1日30人平均のデイケアで1人あたり1日50円と設定すると、月に20日稼働で月30000円となります。1人当たり100円とすると月60000円となると思います。
この1人あたりにかける金額の根拠や妥当性についてお聞きできればと思います。
また、診療報酬収益の○○パーセントを活動費に充てるという考え方もあるかと思います。

①活動費の設定においての妥当性や算出方法の情報をお持ちであれば教えてください。
②その他、「うちではこうしている」等なにか情報あれば教えてください。

経営面を考慮していくのは当然ですが、まず魅力あるデイケアを整えていくことも大切で、それが結局経営にも繋がっていくと感じております。

小さな情報、不確かな情報でも構いません。
ご教授お願い致します。

Re: デイケア活動費について - あまね

2024/02/27 (Tue) 19:03:36

とても興味深い質問ですね。むしろ私が勉強させてほしい内容です。
他の方々がどういった条件で予算を組み立てているのか気になります。

ちなみに当方のデイケアは、私が配属された時から既に運営費が固定されていました。
月に15万円の予算で、利用者が減ろうが増えようが固定です。
ある意味やりやすいです。

私は予算計上のことに詳しくありませんので想像でしか意見できませんが、
DCOTさんの言うとおり、昨年度の売り上げから数%を運営費として計上するといった方法ぐらいしか思いつきません。

妥当性に関しても難しいところですが、
やはり利用者さんが快適に過ごせる空間や楽しめるイベント等を提供できないとデイケアには定着しません。

デイケアの収益を上げていく。という一点に限って言えば、
定着したリピーターが増えない限り安定した収益は見込めませんので、そこに数%の予算を乗せるぐらい安いものだと思うのです。

あまり良いアドバイスができず申し訳ありません。

やはり定着するという意味ではお金はかけるべきだと思います。
私のデイケアではコロナ禍以降、ろくにイベントごとも実施できずに利用者のフラストレーションが高まり、離れて行った方も少なくありませんので。

Re: デイケア活動費について - DCOT

2024/02/28 (Wed) 17:36:43

あまねさん
返信ありがとうございます。
15万は驚きです!利用者の数にもよりますが、毎月喜んでもらえそうな魅力的なイベントができそうですね。
当院は平均35名程で月4万ですので、プログラム素材費等々考えると、全員参加で大きめのイベントを打つのが難しいです。
収益の○%!や厚労省はこう言っている!など、具体的な数字と根拠が示せればよいのですが・・・
引き続き他デイケア様のご意見お待ちしております。

Re: デイケア活動費について - OB

2024/02/29 (Thu) 14:04:52

2年ほど前にとある県の事務長を対象にアンケートを取ったことがあります。

その時は精神科作業療法の予算だったのですが、それでもほとんどのところが「根拠なし 定額」でした。
多分、DCでおも同じだと思いますが、一人当たりとか、診療報酬の何%とかでやっているところを少ないと思われます。

結局は個別での交渉になると思いますので、「材料費を増やしてもらって魅力的なプログラムを実施することで参加者が〇人くらい増えると思われる」という計画を立ててみてはいかがでしょうか?

Re: デイケア活動費について - DCOT

2024/03/04 (Mon) 10:53:06

OBさん
返信ありがとうございます。
アンケート結果は非常に貴重な情報ですね!
やはりそれぞれの施設独自での判断というのが一般的なのですね。経理の方とも話し合いを重ねていきたいと考えています。
ご協力ありがとうございました!

治療の根拠や自己研鑽について - はしすけ

2024/02/17 (Sat) 22:02:11

お世話になっております。

日々対象者様へリハビリを行うために根拠を求め色々調べることが多いと思います。
また、日々情報が変化についていくためにも新しい情報に触れることが必要と考えています。

皆さんは論文や情報をどこから仕入れていますか?
教えて頂けると幸いです。よろしくお願いします。

Re: 治療の根拠や自己研鑽について - タマゴ

2024/02/18 (Sun) 14:00:49

非常に興味深い投稿です。
これはぜひ他の方の回答も参考にさせていただきたいです。

自己研鑽の迷いについては自分語りになりますが、私も自身がやっている仕事が真っ当なことなのか不安になることがあります。精神科分野は数値化できないことがやっぱりありますから。

良いとされる文献や論文、学会内容であっても現職業務と合致しないことはどうしてもあるので余計に暗中摸索状態になることもしばしばです。

暗中摸索になるだけに自分が何の情報を求めているのか頭の中でごちゃごちゃになってしまうことがあるので、私の場合は話しやすい人に話しを聞いてもらうことで、意外と自分の考えや求めている情報量が明確になることがあります。いわゆるアウトプットという手法とでもいうのかな。

本題に戻しますが、もし勤務先で医学書院の精神医学という本を定期購入していたら見せてもらえるといいですね。あと定番?は三輪書店の作業療法ジャーナルとかですかね。

それらの書籍で関連論文を検索したいときはCiNii Researchのサイトが良さそうです。

https://cir.nii.ac.jp/

駄文、乱文失礼しました。

Re: Re: 治療の根拠や自己研鑽について - はしすけ

2024/02/19 (Mon) 22:42:47

ありがとうございます。

やはり、聞いて頂くのは手っ取り早くかつ有効な手段の一つですよね。ディスカッションや相談というのは大切にしています。
興味や必要な知識はまずネット、さらに本で深めようとしていますが独学なのでどうしても中途半端感が出てしまっています。
研修も増えてはいますが日程やお金の面でどうにもならないことがあります。
論文のことで思い出しました。学生の頃、実習先ではメディカルオンラインを法人契約していました。そのような病院さんは少ないのでしょうか。

一人職場になった場合 - てっくん

2023/12/09 (Sat) 22:54:37

先日もお世話になりました。新たな質問です。現時点では精神科に配属しており、認知症病棟にもOTが専従でいますが、来年度あたりにOT一人職場になるかもしれません。その場合、残されたOTは認知症病棟専従になるようなのでしょうか?研修を受けた看護師が当面、認知症病棟の生活機能訓練担当になることはできないのでしょうか?経過措置ではあった気がしましたが…

Re: 一人職場になった場合 - ロドリゲス

2023/12/11 (Mon) 19:56:23

認知症治療病棟といっても【入院料1】の施設基準と【入院料2】の施設基準があります。

【入院料1】の場合は研修を受けた看護師であっても作業療法士との代替は不可。
【入院料2】の場合は以下の通り。
『認知症患者の作業療法の経験を有する看護師が1人以上勤務する認知症治療病棟にあっては、作業療法士が週1回以上当該病棟において患者の作業療法についての評価を行う場合には、当分の間、作業療法士が1人以上勤務していることとみなす。』

まずは勤務先の認知症治療病棟が入院料1なのか入院料2なのか確認してみては。
入院料1だった場合は病棟専従になるしかないですな。

Re: Re: 一人職場になった場合 - てっくん

2023/12/12 (Tue) 18:52:00

ロドリゲスさん

早速の御回答ありがとうございます。入院料2で対応中ですので、OT1人が週1担当し、OT経験のある看護師とで提供していけるのではないかと思いました。求人も急務で行っておりますので、決まるまでこのような対応で進められないか、上の者と相談してみます。

ありがとうございます

Re: 一人職場になった場合 - satokaji

2024/02/17 (Sat) 13:06:42

こんな規定があったのですね。ありがとうございます。


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