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精神科作業療法 何でも相談

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作業療法の記録記載は看護師でも大丈夫? - ひよこ

2021/02/25 (Thu) 17:39:29

この度看護師が研修でOTに参加します。その際、アシスタントとして関わって貰うつもりですが、この時作業療法の記録の記載は看護師に任せても大丈夫でしょうか?一応、看護師が書いた後OTRが確認して問題なければ捺印する形をとろうかと思います。因みにウチは紙カルテです。

(管理者の承認待ち)

2021/02/26 (Fri) 07:58:04

この投稿は管理者の承認待ちです

精神科作業療法の電子カルテについて こや

2021/02/19 (Fri) 11:54:44

現在当院ではRehamateを使用して記録をしていますが、2025年にサービス終了ということで新しい電子カルテの会社を探しています。
電子カルテを使用している病院があればどこの会社を使用しているか教えてほしいです。

Re: 精神科作業療法の電子カルテについて ヒラ

2021/02/22 (Mon) 22:22:00

当院は単科の精神科ですが、下記のalphaという精神科専門の電子カルテを使用しています。参考までに。

https://rescho.co.jp/sp/product/alpha/explain/

Re: 精神科作業療法の電子カルテについて こや

2021/02/25 (Thu) 10:56:08

ご返答ありがとうござします。
参考にさせて頂きます。

精神療養病棟での精神科作業療法算定について しし

2021/02/18 (Thu) 21:22:41

質問失礼致します。
当院ではこれまで精神療養病棟専従の作業療法士、25名×2の精神科作業療法220点の算定は取れないというのが当然の解釈でした。しかし、先日事務員が厚生局の方に確認したところ算定可能との返事が返ってきたそうです。長年取らずにやってきたのでかなりの衝撃だったのですが、これは事務員の解釈間違いなのか事実なのかがわかりません。質問は2点です。

①専従スタッフの名前で専従の当該病棟の精神科作業療法の算定は可能なのでしょうか?

②もし算定可能な場合、そのスタッフの名前で他の精神療養病棟や精神一般病棟、急性期治療病棟の算定も可能なのでしょうか?

Re: 精神療養病棟での精神科作業療法算定について - たかりん

2021/02/19 (Fri) 08:48:42

私も算定可能という明確な根拠は持ち合わせておりませんので、是非その条文を知りたいです!

Re: 精神療養病棟での精神科作業療法算定について しし

2021/02/21 (Sun) 14:55:45

ご返答ありがとうございます。
事務員に確認したところ、条文等の記載はないとのことで、記載がないということは逆に算定しても問題がないということではとのことでした。
回答になっていなかったらすみません。現在精神療養病棟専従作業療法士が精神科作業療法の算定を取っている施設さんは聞いたことないですかね?

Re: 精神療養病棟での精神科作業療法算定について ヒラ

2021/02/22 (Mon) 22:19:47

私の理解では「専従要件の緩和」あるいは「~を除く」という文言がついていない「専従」に対しては、「もっぱらその業務に従事し、他の業務に携わること(ましてや他の算定に関わる業務)は認めない」と認識しておりました。ちなみに東北です。

精神療養病棟における疾患別リハビリテーションについて ヒラ

2021/02/01 (Mon) 22:37:40

質問失礼いたします。精神科作業療法に直接関係しないことかもしれないので、ここで質問するのが的外れであればスルーして頂いて結構です。

診療報酬改定にて精神療養病棟において疾患別リハビリテーションが算定可能となり、また専従要件の緩和が行われました。

当院は精神科単科の民間病院ですが、疾患別リハビリテーション、特に運動器リハの算定を検討おります。そこで、疾患別リハビリテーションにもし取り組んでおられる施設があれば、下記の3点について情報収集させて頂きたく、投稿させて頂きました。よろしくお願いします。

①疾患別リハビリテーションの中でも何を算定していらっしゃいますか?もし、運動器の算定があれば、どのような疾患を対象としていますか?
②精神科単科の場合はリハに明るい医師がいないため、リハの総合計画書の作成に難航する可能性があり、ともすれば作業療法士に丸投げになる可能性も感じています。それ以外にも給料に対して算定による稼ぎが少なく人件費が賄えないなど、色々と困難さもありそうですが、実際にやってみてどのようなことに困っていますか?
③当院でも理学療法士を雇うか、作業療法士を雇うかに迷っていますが、専従要件の緩和により精神科作業療法と疾患別リハビリテーションのどちらも専従として届け出が出来そうなため、汎用性のある作業療法士で検討しています。しかし、精神科経験しかない作業療法士の場合はノウハウがないため、教育することもままならない可能性があります。疾患別リハビリテーションに携わるリハ職はどのような職種で、どのようなキャリアの方でしょうか?

Re: 精神療養病棟における疾患別リハビリテーションについて - たかりん

2021/02/19 (Fri) 08:04:41

実施できるとすればうらやましい話ですね。
多くの精神科病院では入院患者さんの2極化(若くすぐに退院できる群、長期・高齢化群)しており、長期高齢化した患者さんに対する身体的なアプローチが必須になっています。

私もヒラさんのところのように取り組まれているところがあればその実践をお聞きしたいです。

Re: 精神療養病棟における疾患別リハビリテーションについて - ドムトローペン

2021/02/19 (Fri) 14:03:58

ヒラさんへ
以前の勤務先が身体リハに力を入れていました。しかし、運動器等の施設基準は取得しておらず、パラレルプログラムの中の活動の1つとして身体リハを展開するという環境でした。
そのため、質問の意図とずれるところもありますので、その点はご了承ください。

①対象疾患:
骨折後のリハが多く、あとは廃用防止のリハ。
例:橈骨遠位端骨折、大腿骨頸部骨折、上腕骨近位端骨折など高齢者に頻発しやすい骨折

②困ったこと:
院内で身体リハがまだ定着しているとは言い切れない初期段階では、ある患者さんのことで身体リハしたことが起因になったのか定かではないですが、看護から「精神状態が悪くなるから身体リハは止めてくれ」と言われたことがあります。これについては時間をかけて理解と協力を得られると「身体リハ頼むね!」「病棟内でのリハメニュー考えて!」など看護からも依頼されることも増えてきます。とにかく軌道に乗るまでは続けるしかないです。ありきたりな言葉ですが、大事なのは他部署(特に看護)との信頼関係構築です。一度、信頼関係が構築できればOTが困ったときには他部署がフォローしてくれることも多かったです。

ほかにはリハで両手がふさがってるとき、急に顔面を思いっきり殴られたこともありましたね(泣)まぁ今では良い思い出です。

③キャリア、ノウハウのこと:
前述したように初期段階ではまだ定着しているとは言い切れない状況でした。その折に身障系デイケアでのリハ業務に従事していたOTRが偶然に転職してきました。その方が猪突猛進型に仕事をすすめていくタイプで、更に外交的な性格だったこともあってか、その後は院内での身体リハの定着度合いが大きく前進したように思います。

また、私自身もOT養成校が夜間部在籍だったため、日中は身障系のリハ助手のお仕事をしていました。(書いていいかわかりませんが)当時はPT・OTの指導のもと、助手にも身体リハにまつわる業務はガンガンさせてもらっていましたので、移乗介助をはじめリハ実施にはある程度慣れていました。その経験が精神科に就職してから大いに役立ちました。

ノウハウ構築に関してご不安はあるかと思いますが、ノウハウが無いからこそ「まずはできる範囲からやり始めること」が後々に大きなアドバンテージになると実感しています。

あくまでも個人的な経験の内容ですが、少しでも参考になれば幸いです。

Re: 精神療養病棟における疾患別リハビリテーションについて ヒラ

2021/02/22 (Mon) 22:15:59

ご回答ありがとうございます。

まずは精神科で運動器リハを算定することはまだまだ例が少ないこと、そしてそれを検討することが出来ている現状はある意味で幸運なこと、だと感じました。

現在も時折医師から依頼されて身体的な関わりはしておりました。その経験からも特に看護部との連携(というよりもリハに関わると面倒になるという謎の思い込み)には何度か当たってきており、その度に環境のせいにしてはいけないと信じて細々と続けて、少しずつ理解も得られお付き合いもしやすくなってきております。
なので、ご返信頂いた内容には大変共感出来、間違ってはなかったと勇気づけられているところです。ありがとうございます。

この運動器算定という法律上でも認められた精神科での身体的な関わりのチャンスをものにするため、まだまだ情報は得ていきたいと思いますし、共有していければと思います。

この投稿が古くなってもご返信はお待ちしておりますので、精神科での運動器算定に関われば些細なことでもありがたいですし、「精神科の身体的なリハビリテーション」というテーマであれば様々な情報をお寄せいただければ幸いです。

引き続きよろしくお願いいたします。

精神作業療法専従について - ルーキー

2021/02/03 (Wed) 21:10:15

精神作業療法専従者について教えてほしいです!
当院では、PT1名、OT1名常勤で働いています!
PTは認知症リハの専従、OTは精神作業療法の専従です、施設の規模が小さいため、登録場所が同一場所になってしまい、時間帯を変えてリハビリを提供しています。午前中認知症リハ、午後は精神作業療法。
確認なんですが、精神作業療法の専従者が認知症リハビリを算定することは可能なんでしょうか?
専従登録されているため、できないと事務からの返答があったのですが、色々調べていくと専従緩和などもありよくわかりません。
同じような状況の方や、専従についての仕組みを教えて頂けると助かります。

Re: 精神作業療法専従について - たかりん

2021/02/19 (Fri) 08:24:53

解決済みかもしれませんが・・・。

OTは精神科作業療法の専従ですが、精神科作業療法を実施していない時間帯では「精神科デイケア・ショートケア・デイナイトケア・ナイトケア」に従事することができます。
兼務可能なのはこれだけですので、事務方が言われたように認知症リハビリは兼務できませんね。

隔離・拘束者の時間開放中のOTについて - とろろ

2021/01/29 (Fri) 11:46:11

重複している質問であれば申し訳ありません。

精神療養病棟です。隔離・拘束者の時間開放中の作業療法は医師の許可が出れば実施していますが、この場合、算定することは可能でしょうか。

Re: 隔離・拘束者の時間開放中のOTについて - たかりん

2021/01/29 (Fri) 14:53:01

通常どおりに2時間行っていれば請求は可能です。

ちなみに、当院では急性期病棟で隔離中の方にもマンツーマンで実施することもあります。

Re: 隔離・拘束者の時間開放中のOTについて - とろろ

2021/01/29 (Fri) 16:16:45

ありがとうございます。

精神科小規模デイケアの施設面積について ぴよ

2021/01/26 (Tue) 09:23:34

いつもお世話になっております。
先日同様の投稿をしたつもりでしたが反映されないので再度書きますので重複しておりましたらすみません。
小規模デイケアを行っております。現在は十分な広さの場所で認可を受けて行っているのですが、諸事情あり狭い場所に引っ越しすることになりました。
40㎡以上で一人当たり3.3㎡以上と言うことです。
22人くらいが最大人数なので、72.6㎡以上必要かと思うのですが、これはドアを隔てた複数の部屋を足して計算してよいものか、部屋同士が離れていても良いかが分りません。もし、ご存知の方がおられましたら教えていただきたくお願いいたします。

Re: 精神科小規模デイケアの施設面積について - たかりん

2021/01/26 (Tue) 10:05:39

 当院で届を出した際には複数の部屋の内法面積の合計で認可されました。(スタッフルーム、廊下やトイレなど除き純粋に活動するスペース)

Re: 精神科小規模デイケアの施設面積について - ぴよ

2021/01/26 (Tue) 10:21:06

たかりんさん

早速の返答ありがとうございます。助かります。

Re: 精神科小規模デイケアの施設面積について ぴよ

2021/01/27 (Wed) 18:12:23

 こんにちは。先日はデイケアの施設面接について教えていただきありがとうございます。
 申し訳ありませんがもう一つ質問させていただきたくお願いいたします。
複数の部屋の合計で申請した場合に小規模デイケアなのでプログラム自体は一つのくくりで(フリープログラムなどとして)行うとしても、各部屋に2名1セット合計4名のスタッフが必要なのではないかと医事課の方で心配していますが、これについてはどうでしょうか?各部屋はドア一枚でつながっています。

Re: 精神科小規模デイケアの施設面積について - たかりん

2021/01/28 (Thu) 11:55:54

 医事課の方、詳しいですね~(そのような方がおられると心強いですね)
 小規模デイケアは個別のプログラムができず、全員が一緒に同じプログラムを行うのが原則です。
 つまり、2名のスタッフが全メンバーと一緒に同じ活動をしなければならないということですね。

 ですのでぴよさんは「1つのくくり」で行っていると書かれているのだと思います。
 大きな声では言えませんが(といっても公開されている掲示板ですが・・・)、デイケアの活動記録(日誌)が「手工芸」として、ある部屋で「編み物」をして他の部屋で「木工」を行ったとしてもひとつのプログラムとしか記録には残らないので基準をみたしていると判断されると思います。
 
 実際の活動場面を見ずに、書面上で活動状況を理解するのには限界がありますから・・・。
 ただ、日誌等に「プログラム名」「時間」の他に「活動場所」を記載する欄がある場合は検討する必要がありますね。

 奥歯にものが挟まった物言いですがお察しください。

記録用紙について - のりまき

2021/01/15 (Fri) 14:39:56

いつもお世話になっております。

当院は紙カルテで記載をしています。
作業療法記録についてですが、みなさんは専用記録用紙を個人ファイルとして保管し、記録をしていますか?

個人カルテが大量にあふれてしまい、管理がしづらい状況です(OT中止になった患者のカルテ保管もあるため)
プログラム毎に記録用紙を作り、そこに参加者数、内容、各参加者の特機事項を記載するのはどうかという考えに至りました。
診療録等という文言になってから専用記録を使用することは特に問題はないと思うのですが、このようなプログラム毎の記録用紙は問題ないのでしょうか?
実際にこのように行っている病院、施設の方がいらっしゃいましたら教えて頂けたら幸いです。

よろしくお願いします。

Re: 記録用紙について - たかりん

2021/01/26 (Tue) 09:52:51

 施設基準では「その要点を個々の患者の診療録等に記載する」とありますので、プログラムごとの記録用紙が「個々の」に該当するかが焦点になるような気がします。

 それと診療録の5年間保存がありますが、プログラムごとの記録にすると長期入院の方が参加されているとその記録はずっと保存しなければなりませんので保存記録用紙は減ることが無いと思いますが・・・。

書類の保管について - めんま

2021/01/10 (Sun) 18:22:33

重複の質問でしたら申し訳ありません。

精神科作業療法における各書類の保管場所についてです。

病棟にある紙カルテには、毎日精神科作業療法のゴム印を押し、時間と内容と担当者名を記入し、医師のサインを頂いています。
その他の書類として、当院では毎日の記録のコピーと、3~6ヶ月ごとの経過報告書を作成していますが、みなさんどこに保管されていますでしょうか?

上記2つをカルテに綴るべきか、別階のOT室等のみに保管しておいても指導は入らないのか教えて頂ければ幸いです。

よろしくお願いします。

Re: 書類の保管について - たかりん

2021/01/12 (Tue) 15:12:04

当院ではスタッフルームで保管しています。
診療録への記載は一切しておりませんが、経過報告書は診療録にも入れてあります。

保管場所に関して指導が入ることは無いと思いますよ。

Re: Re: 書類の保管について - めんま

2021/01/15 (Fri) 00:40:58


お忙しい中、教えて頂きありがとうございました。参考にします。

OTの施設基準について - 新人看護師

2021/01/12 (Tue) 14:22:52

小さな病院に勤務しています。的外れな質問でしたら申し訳ありません。
「実施される作業内容の種類にかかわらずその実施時間は患者1人当たり1日 につき2時間を標準とする。なお、治療上の必要がある場合には、病棟や屋外など、専 用の施設以外において当該療法を実施することも可能であること。」
とありますが、精神療養病棟のデイルームや急性期病棟のデイルームでのOTも可能なのでしょうか?
以前OTさんから聞いた話によると、デイルームは50平方メートル以下とのことでした。

Re: OTの施設基準について - たかりん

2021/01/12 (Tue) 15:30:03

はっきりしないことが多いので戸惑いますよね。

1.専用の施設について
これはOTRの人数に応じて用意しておきます。
当院では、作業療法室と多目的室など50平方メートル以上ある部屋を4か所登録してあります。
デイルームは「OTプログラム中に他の患者さんが往来する場所は望ましくない」と指導があり除外しました。

2.専用施設以外
これは庭や畑、体育館、病院敷地外になるかと思いますが、とくに面積要件はありません。つまり25人の患者さんが30平方メートルの空間でプログラムを行ってもダメという根拠が無いのです。

3.活動場所
原則として「専用施設」で行い、ごく稀にイレギュラーとして「専用施設外」が認められる、と考えたほうが良いと思います。
ですから、定期的にデイルームでプログラムを行うのであれば、50平方メートル以上あることを確認したうえで、プログラムに参加しない患者さんがデイルームに来た時にどうするか、デイルームにあるテレビを見ていても良いのか、など想定しうる事項を検討し、指導時に指摘された場合の想定問答を考えておく必要があると思います。

Re: OTの施設基準について - 新人看護師

2021/01/14 (Thu) 04:32:35

詳しいご説明ありがとうございます。
OTさんに再度聞いてみると昔から記録には場所の記載をしていないとのことで、監査でもバレた事が無いそうです。
何の為の監査なのか他部署として疑問を感じるところです。 


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