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精神科作業療法 何でも相談

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認知症治療病棟での算定について - やま

2022/04/25 (Mon) 12:18:44

いつもお世話になっております。
現在、認知症治療病棟において認知症患者リハビリテーション料を算定しようとしています。
同病棟において精神科作業療法も算定しているのですが、同日日に「認知症患者リハビリテーション料」と「精神科作業療法」の算定を同一患者様に行う事は可能なのでしょうか。

ご存じの方がおられればお教えください。

Re: 認知症治療病棟での算定について - たかりん

2022/04/26 (Tue) 07:59:18

それぞれ別々の時間帯で行っていれば算定できます。
イメージとしては集団作業療法を2時間行って、それ以外に個別で20分行うということですよね。

診療報酬の解説(しろぼん)をみると「〇〇と同一日に行う他の精神科専門療法は、所定点数に含まれるものとする」と書いてあれば、精神療法を複数実施することはできませんので注意が必要です。

Re: 認知症治療病棟での算定について - やま

2022/04/26 (Tue) 09:18:42

たかりん様、ご返信ありがとうございます。

認知症患者リハビリテーションについての情報が少なく、疾患別の中でもやや異質な感じがしてしまい途方に暮れておりました。
次の課題としては、認知症の方のご家族からリハビリテーション総合実施計画書の署名をどのように頂いていくかなのですが、これまた難しいです…。

ありがとうございました。

精神科デイケア、ショートケアの人員配置について 匿名

2022/04/14 (Thu) 13:58:52

精神科デイケアとショートケアを同じ場所で同一時間帯に実施する場合の人員配置について質問です。

専従者としての人員配置なので、一つのデイケア内でデイケアとショートケアの届出をする場合には、それぞれで必要な資格者と人数が必要ということになりますか?

私の知っている限りのデイケアで両方の算定を行っている所では、それぞれとしての人員配置をしている所はなく、ネット上の質疑応答の中でも、ショートケアの人数を0.5人と計算して、デイケアの上限を超えなければよいという返答が見られたりもしています。

思い切って厚生局へ問い合わせてみたところ、同一時間帯の実施であるならば、それぞれで専従者の配置が必要との説明を受けました。

情報をお持ちの方がいたら、是非教えてください。

認知症治療病棟に専従するOTRの精神科作業療法算定 - あん

2022/04/03 (Sun) 20:44:04

初めて投稿致します。ある質問と返答で「認知症治療病棟に専従するOTRが精神科作業療法を実施して算定できる」というのを拝見しました。この内容を確定できる文章や本、サイトなどはありますか。

Re: 認知症治療病棟に専従するOTRの精神科作業療法算定 - たかりん

2022/04/04 (Mon) 07:49:05

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12400000-Hokenkyoku/0000202132.pdf

問117をご覧ください。

Re: 認知症治療病棟に専従するOTRの精神科作業療法算定 - 大変

2022/04/12 (Tue) 17:00:20

上記に似たようなことを厚生局に問い合わせた者です。
専従のOTは算定可能であるが単一では算定できず、精神科作業療法専従と一緒に実施した時のみ算定が可能とのことです。
地方の厚生局によって解釈が違うと思いますので参考までにお願いします。

精神科作業療法の専用施設について 匿名

2022/03/19 (Sat) 13:03:02

当院では作業療法室のみ専用施設として届出を行っていますが、作業療法士増員により、作業療法室以外で専用施設として届出が可能な場所を検討しています。

「食堂加算」を算定している病棟デイルーム・食堂を、精神科作業療法の専用施設として届け出ることは可能でしょうか?

病棟デイルームを精神科作業療法の専用施設として使用する際のルールは理解しています。(OTの時間のみ専用であること、OT以外の患者様は利用できないことなど)

Re: 精神科作業療法の専用施設について - たかりん

2022/03/23 (Wed) 07:55:21

 食堂加算の基準にある「談話室等との兼用は差し支えない」の「等」がどこまで含まれるかですよね。
 ちょっと調べてみましたが、明確なものが見つけられませんでした。

 施設基準に含まれる食堂(精神療養病棟など)は問題ないですが、食堂加算は「1床あたり0.5mの食堂兼談話室がありますので、いつでも利用できます」という意味ならば入院患者がいつでも使える状態であることが望まれますよね。だとするとOTの時間で使えなくなるのは・・・?

 ご存じの方がおられればお教えください。

Re: 精神科作業療法の専用施設について 匿名

2022/03/23 (Wed) 12:53:49

たかりん様、ありがとうございました。

OTとしての届出は無理なのではないかとの意見が他部署からも挙がっていますので、やはり難しそうですね。

別の候補としてですが、院内に職員食堂として昼食時に職員に開放されている場所があります。
昼食時以外には、OT以外の治療プログラムの実施や、院内研修に使用しているのですが、このような場所を専用施設とすることは可能でしょうか?
(OTを実施する場所としては問題ない環境)

病院の運営上、職員食堂を設けなければいけないというような規定はあるのでしょうか?

情報収集力が不足しており、重ねての質問になりますが、ご存じの方がいらっしゃれば教えていただけると助かります。

Re: 精神科作業療法の専用施設について - たかりん

2022/03/23 (Wed) 15:52:55

 職員食堂は設置の義務がありませんので問題ありません。

Re: 精神科作業療法の専用施設について 匿名

2022/03/24 (Thu) 07:58:12

たかりん様、重ねての質問に返答いただきありがとうございます。

OTが院内の様々な場で治療的な活躍ができるよう、届出の準備を進めていきたいと思います。

精神科Drの不在について - 三上

2022/03/14 (Mon) 17:18:56

いつもお世話になっております。
ひとつ質問させていただきます。

当院は、精神科単科ではなく、内科や外科などの科もあります。

年に数回、精神科Drが全員休みで不在の時があります。
そのようなとき、精神科作業療法を算定することはできないのでしょうか?どのように考えたらよいのかわからず、これまでは算定してきませんでした。

デイケアでは、毎回精神科Drの診察がセットになるため、算定できないことは明らかなのですが、作業療法は毎回Drの診察は必要ないと思いますし、記録にDrのサイン等も必要ないと、こちらの掲示板で拝見しました。

また、作業療法の指示箋は、精神科Drでなくとも他の科のDrが出しても問題ないと、こちらの掲示板で以前お聞きしました。精神科のDrが不在でも、他の科のDrがいるなら、算定は可能になるのでしょうか?

ご意見よろしくお願い致します。

Re: 精神科Drの不在について - たかりん

2022/03/15 (Tue) 14:51:22

精神科作業療法の施設基準に医師は含まれていませんので、実施に当たり医師の有無は関係ないと思います。

外来患者への精神科作業療法は、「診察してそれに伴う指示」なので、医師が必要です。(医師の診察がないのは「無診療治療」となります)
入院中は毎日医師が診ていることを前提にしていますので、「無診療」にはならないと考えています。医師であればどの科でも診察は可能ですので、精神科医でなくてもいれば問題ないと思います。

「精神科医」と明示している施設基準の例
・精神療法 ・集団精神療法 ・デイケア

Re: 精神科Drの不在について - 三上

2022/03/15 (Tue) 16:23:49

たかりん様

ありがとうございます。
入院・外来の違いも含め、大変わかりやすく、自分でも腑に落ちました。

ありがとうございました。

Re: 精神科Drの不在について - 三上

2022/03/15 (Tue) 17:19:53

たかりん様

先ほどお礼を述べておきながら、再度確認で質問させてください。すみません。

>「外来患者への精神科作業療法は、「診察してそれに伴う指示」なので、医師が必要です。(医師の診察がないのは「無診療治療」となります)

とのことですが、外来の方の診察も、精神科以外の意思で問題ないという解釈でよいでしょうか?

すみませんが、よろしくお願いいたします。

Re: 精神科Drの不在について - たかりん

2022/03/16 (Wed) 16:42:35

診察自体は医師であれば問題ないということになりますね。

医師免許を取得したばかりの研修医でも医師には変わりありませんので、診察をすることは違法ではありませんし、診療報酬も請求できます。

Re: 精神科Drの不在について - 三上

2022/03/17 (Thu) 09:11:03

たかりん様

再度、ありがとうございます。
確認でき、安心しました。

ありがとうございました。

作業療法個人記録の誤字について ポロシャツ

2022/02/14 (Mon) 12:39:27

いつもお世話になっております。
当院では作業療法の個人記録はパソコンを使用して行っています。
その際、パソコンでの打ち間違いによる誤字が多いスタッフがいます。何度か注意するよう伝えましたが、なかなか治りません。
記録後、打ち間違いがないか確認することや、記録はゆっくりと行う様伝えていますが、改善がなく、気づいたときに他のスタッフが直している状態です。

OT実施日時や実施時間、プログラム内容においては誤字等はありません。あくまで個人記録の内容(患者の様子や取り組み方等)について記載している部分です。

上司に相談したのですが、「監査や適時調査ではそれは問題ない。実施日時や時間、プログラム内容が間違っていないのであれば打ち間違いや誤字は気にしなくてよい」と言われましたが、私としては正式な書類の中で多くの誤字があることは問題ではないかと思っています。また、近いうちに電子カルテが導入されることが決まっているため、私としては記録上の誤字には今以上に注意していきたいと思っています。

以前紙カルテの際は、誤字があれあば訂正印を押して書き直していました。パソコンになってからは打ち間違いや誤字に対し鈍感になっている気がします。


ただ、上司のいうように打ち間違い等気にする必要はないのでしょうか?
また、他の病院ではこのようなことに対し、どのような対策を取っているか、何か良い案がありましたら教えてください。

Re: 作業療法個人記録の誤字について - たかりん

2022/02/17 (Thu) 12:01:24

業務上のことと、個人のこと、二つの側面を分けて考えた方がよさそうですね。

業務上の面は上司の方が言われたように、誤字脱字をそこまで重要視しなくてもよいと思います。

ただ、職業人としてとなると別問題があり、例えば人事考課があれば「ミスが多い」といったマイナス評価になるでしょうし、それがカバーしている同僚の不満にもなるでしょう。
また、ポロシャツさんが指導する立場なら、何故ミスをするのか、本人の性格なのかASDなどが隠されていないかによって指導方法も変わってくると思います。

電子カルテになるとのことですから、この機会に他のスタッフが訂正をすることをやめること、そのうえで当人に現状を再認識してもらい、原因確認と対策を練るのが良いと思います。

Re: 作業療法個人記録の誤字について - ゆう

2022/02/22 (Tue) 15:02:51

ポロシャツさんが丁寧に記入されている分、他者のミスが気にかかることはとても共感出来ます。私の病院では紙媒体です。私自身もどちらかというと記載漏れに気付き指摘する事が多い側です。
紙媒体からパソコン入力になるとご入力、誤変換が増えるのは容易に想像できます。キーボード操作に不慣れなスタッフもいると思います。
ミスというのはだれしも起こします。どんなミスをどれ位の頻度で起こすか、ということになります。
どこまでが許容されるかの判断は上司、監査等の判断となります。したがってポロシャツさんに求められることは上司への報告だと思います。
その都度見つけた人が修正するのかの判断も仰がれるとよいと思います。
電子カルテになると他者の記載の修正は難しいケースもあると思います。

ミスが多い人がいると周囲のモチベーションもさがりますから対象の方の誤字が減るといいですね。

Re: 作業療法個人記録の誤字について ポロシャツ

2022/02/24 (Thu) 12:20:14

たかりんさん、ゆうさん、返答ありがとうございます。
業務上のことと個人のことで分けて考えるという点で、私自身が個人的に誤入力に対し過敏になっているというか、なかなか改善しないことに苛立ちを感じていることに気づきました。

ミスは多いと思います。直属の上司(OT科長)は気にしていないのですが、今後電子カルテになるということもありますので、リハ部としてどうしていくのかリハ部長にも相談していきたいと思います。

ただ、『業務上、重要視しなくてもよい』ということで、私も気にしすぎていたと思いますし、そう言ってもらえたことで気が楽になりました。

やや感情的になっていたところもあったと思いますので、冷静に今後どうしていくのか周囲のスタッフとも話していきたいと思います。

ありがとうございました。

投稿の削除 - 管理者

2022/01/17 (Mon) 10:02:09

投稿の編集依頼をいただきメールで返信しましたが、いただいたメールアドレスが間違っていたようで、返信できませんでした。

投稿された内容の編集はできませんでしたの、一旦削除させていただきましたので、お手数ですが再度ご記載をお願いいたします。

退院前訪問の算定 - ゆっきー

2022/01/12 (Wed) 13:13:22

退院前訪問の複数算定でナースとOTで訪問しようと思うのですが、この際デイケア担当のナースで算定することは可能でしょうか。病棟配属のナースでないと請求できないですか

Re: 退院前訪問の算定 - たかりん

2022/01/17 (Mon) 09:49:47

退院前訪問に関しては施設基準はありませんが、DCには施設基準がありますので、DCのナースがプログラム時間中に訪問看護に行くことはできません。(施設基準以上に加配している場合は別ですが)

ですので、もし訪問に行くならばDCが終了した後などになりますね。

病棟のナースも訪問時間は病棟勤務時間から除く必要がありますのでご注意ください。

活動内でのDVD上映について 大福

2021/12/09 (Thu) 01:02:43

はじめまして。
1つ前の投稿と重なる部分があることもあるかと思いますが、投稿させていただきます。

作業療法士を目指す学生です。
さまざまな病院のホームページを拝見する中で映画鑑賞のプログラムが入っていることが多く疑問になった事があるのでみなさんのご意見をお聞かせいただきたいです。

活動内でDVDや映画を上映している(していた)際、どのような目的や治療効果を考え、プログラムを実施していましたか?

自分で考えた際にはどんな映画を見るか話し合うことで計画性にアプローチしたり、見た後に感想を言うことで、その年代やテーマに合った話しをして回想法のように記憶にアプローチするのかな?と思いました。

浅はかな考えだと思うのでみなさんのご意見を伺いたいです。よろしくお願いします。

※1つ前の投稿で本来は映画鑑賞をしない方がいい事は理解致しました。その中で、未だに多くの病院が映画鑑賞をプログラムに入れていると言う事を知ったので、なぜプログラムに入れているのか様々な意見を聞いてみたく、重なる内容になるかと思いますが投稿させて頂いています。

Re: 活動内でのDVD上映について - たかりん

2021/12/09 (Thu) 08:16:12

 大福さん、学生のうちからいろいろなことに関心を持たれて素晴らしいです、頑張ってください。

 さて、映画鑑賞に関してはいくつかの側面を持っていると思います。
1、治療的意味合い
 これは、大福さんが書かれたような内容です。
2,レクリエーション的意味合い
 純粋に娯楽の提供です。
3,経営的側面
 個別や小グループに比べ、一度に多くの患者さんに実施できて、材料費もあまりかからず、スタッフの労力も少ない、映画を再生するだけで2時間行える、と好都合なプログラムです。

 希望をもっていろいろ考えておられる大福さんには少し酷な現実かもしれませんが、ありのままをお伝えしました。(と、言っても私個人の考えですけど・・・)

 それと、未だに多くのところで取り入れられている理由は「著作権に違反している」という事実が知られていない、あるいは認識が低いためかと思います。

 これ以外にも、例えば塗り絵の下絵に有名キャラクターの画像をネットからダウンロードして使う、なども同じですし、「大人のぬりえ」という冊子を購入してコピーして使う、も同様です。

 なにも正義漢ぶって言っているわけではなく、診療報酬という税金からもお金が出ている制度の中で活動しているので、「ある程度の」コンプライアンスは持っていたいという自戒でもあるのです。

Re: 活動内でのDVD上映について - ゴリオ

2022/01/08 (Sat) 17:52:56

私は、精神科に10年以上関わっております。
映画(DVD)観賞の治療目的は選ぶ映画によって異なりますが、ひとつは、感情の引き出す事も治療目的に上げられると思います。
ふたつめ、擬似体験による相手の感情を感じとるトレーニングにもなると思います。
みっつめ、もし自分が遭遇した時の予備体験として…
他にも、笑うことを目的に実施することもあり、様々です。
否定的な意見があるのも承知しておりますが、患者様の目的に合わせて治療者が選ぶことに意味はあると感じております。
ご参考にして頂ければ幸いです。

運営の予算について 王林

2022/01/07 (Fri) 11:50:34

いつもお世話になっております。
現在、当院ではプログラムについて予算の見直しを行っているところです。
当院ではOTに関わる全ての経費を把握することが困難なため、可能な限り経費を抑えて運営を行っており、予算の計画に根拠がない状態です。

皆さんの勤務先では予算をどのように設定されていますか。
また患者さん一人当たりに換算する予算として、妥当な額をご教示いただければと思います。

よろしくお願いいたします。

Re: 運営の予算について - たかりん

2022/01/08 (Sat) 13:53:06

 部門の原価計算を一度されておくとよいと思います。

 部門運営にかかる経費概算
  人件費 + 建物減価償却費 + 水光熱費
 
 人件費:400万円(年収)×1.3(法人負担税金や社会保険料)=520万円/年=43万円/月

 減価償却費:一般的な施設で 3万円/50㎡・月

 水光熱費:2万円50㎡・月

 一人職場の場合上記を合計するだけですから 48万円/月 の経費が最低かかります。
 これに利益を30%見込むと 約63万円 これが最低クリアすべき金額になります。

 63万円÷2200円=286人/月 が最低の算定数になります。

 王林さんがお知りになりたい経費というのは材料費だと思いますが、革細工のような手工芸が多いところだと材料費が多くかかりますし、最近は疾病教育などが多くなりあまり費用のかからないプログラムも多くなっていますので、これはピンキリですね。(個人的な感覚でいえば売り上げの5~10%かなと思います。それこそ経験だけで根拠はありません。)

 例えば現在月に5万円の材料費がかかっていたら、上記の指揮に当てはめて、月の目標金額(20%の利益も含めて)が69万円ですから313人/月をクリアしていればOKかもしれません。

 上記のように、「それっぽい計算」をしてみると経営側にも説明しやすくなると思います。
 ただ、数値は平均的なものですから、建物が古ければ減価償却は少ないですし、最新設備が整った新しい病院は高いですので、可能な限りオリジナルのデータは集めたほうが良いと思います。(病院の求める利益率が最も大きなポイントになりますけど・・・)

 ご参考まで


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