精神科作業療法 何でも相談
リハビリテーション指導料について
- a.h
2025/06/13 (Fri) 18:25:59
身体リハについての書き込みが多い中、精神科作業療法でもリハビリテーション指導料の算定が可能と聞きました。
実施している施設様にご意見いただきたく書き込みをしました。実施する上で2点ほど質問があります。
1点目：内容は身体的な情報だけでなく、不穏時の対応方法であったり、思考がまとまらず困った時にヘルプを出す方法など、精神科で訓練をした内容を、退院時にも説明し用紙を渡すといった流れで良いでしょうか？
2点目：指導の対象が退院先の施設であったりグループホームの管理者であった場合、直接相手先の方に会い指導内容を伝えますでしょうか？サマリーの様に封書にて書面を渡す形でも良いのでしょうか？
この2点を宜しくお願いします。
退院時リハビリテーション指導料について
- 山林
2025/06/12 (Thu) 22:18:57
調べても具体例が見つからずご教授願います。
退院時リハビリテーション指導料についてですが、精神科単科病院でも算定は可能ですか？
診療報酬の記載を見る限り、身体的なリハビリテーションが主であるような書き方ですが、生活適応訓練や、対人関係訓練などの記載は、精神科としてのリハビリテーションでも当てはまると思われるのですが。コミュニケーションについてや、不穏時の対処方法はなどの指導では算定要件にならないでしょうか？
よろしくお願いします。
急性期における作業療法 - 金田
2025/05/30 (Fri) 20:03:43
よろしくお願いいたします
急性期にて集団に入ることが難しい方や作業療法に対して抵抗がある方に対して個別に関わってます。
関係性を築き興味を持ってもらい集団の場に移行できるような関わりをおこなっています。
しかし算定が取れず悩みます。また時間もそのために割くことができにくくなっています。
急性期といっても長期入院の方もおり、急性期向けの小集団のプログラムも新たに設けられません
どこも同じようなものなのでしょうか？
Re: 急性期における作業療法 - てっくん
2025/06/06 (Fri) 06:54:45
同じような境遇で思わず返信させて頂きました。
私の勤務する病院でも、急性期の方に関わる本来での個別対応は行われていませんでした。認知から精神一般に異動になってからは、夕方の時間に30〜50分サービスで関わり、作業活動を提供する時間を捻出しています。もちろん、毎日は難しいので週１程度ですが。
医師不在日のOT記録 - てっくん
2025/05/11 (Sun) 06:08:33
登院では、医師不在日にも算定せずにOTを提供しています。その際、実施録(OT記録)は残しても良いのか、はたまた、算定できない日の記録は残さない方が良いのか(25名以上に実施してしまった際に記録を残さない方が良いのと似た解釈で)悩んでおります。ご助言お願い致します。
Re: 医師不在日のOT記録 - ゆう〇
2025/05/15 (Thu) 10:14:00
算定しない関わりの記録を残すこと自体は特に問題ないと思います。
あとは労力と記載する必要性のバランスかと思います。
当院では医師が不在になる事が無いので気に留めたことが無いのですが医師がいないとＯＴは算定できないのでしょうか？もし、指示を出すのが医師だからということであれば「精神科作業療法」以外の診療行為の多くも実施できない（算定出来ない）ことになりそうです。
どなたでもご意見いただき、参考にさせていただければと思います。
Re: 医師不在日のOT記録 - タッちゃん
2025/05/24 (Sat) 09:53:21
このようなことは記述したくはないが、青森県のある病院で医師の不在が判明したようなので、
憶測だが「てっくん」さんの病院でも医師は実際は不在だが、記録上は勤務してる事になっていませんか？
事務長に要確認して算定する方向で…
事実上、県や厚生局、保健所の監査の際に医師の勤務状況をタイムカード等で確認されるはずです。
Re: Re: 医師不在日のOT記録 - てっくん
2025/06/06 (Fri) 06:46:14
ご意見ありがとうございます。
医師が不在の日は外来などの診療も行わず、OT料も算定していません。なので、実は…ということは無いと確認できております。
OTの記録にも、（未算定）を記入して書いているので、記録を残すこと自体に問題がないのであれば、このまま続けようかと思います。
ありがとうございました
OT室の物品について - たろすけ
2025/05/20 (Tue) 13:16:33
よろしくお願いします
みなさんの病棟では、OT室の物品を病棟にあげたりしてますか?例えば、「病棟が使いたいからOT室の絵の具を貸してほしい」や「病棟で貼りたいから模造紙を分けてほしい」などです。
OTの物品代というのは、精神科作業療法で行うために出ています。それを分けるとなると制度的に大丈夫なのかと心配です
よろしくお願いします
Re: OT室の物品について - タッちゃん
2025/05/24 (Sat) 09:44:02
当院の方針（私の方針）になりますが、
基本、作業療法の材料代は勤務なされている病院から支給されていると思いますので、病院内のどの部署にも無償で提供しています。上記のような物品以外にも裁縫の糸やCD-Rも分けましたよ。
Re: OT室の物品について - ゆう〇
2025/05/28 (Wed) 10:40:14
精神科作業療法の材料、備品は病院が用意することになっています。病棟などに物品をあげたり備品を共有するのも制度上は問題はないと思います。
一方で、精神科作業療法の消耗材料は収入を得えられることを前提に購入していると思います。病棟へ譲渡した分は収益を生まないでしょうからその点に留意すべきです。
たろすけさんもその点で危惧されているのでしょうか？
当院ではＯＴの年間予算を組んでいます。そこに大きな影響を与えない範囲であれば快く病棟へ提供しています。
提供量が気になるレベルになっているのであればまずはメモされてみてはいかがでしょうか？一年間の量を見える化してみると必要な対応が見えてくるかもしれません。
途中での帰棟希望について - まめかん
2025/04/28 (Mon) 10:36:41
よろしくお願いします
みなさんの病院では、OT中に「途中で帰りたい」という訴えがあった場合どうしてますか？
Re: 途中での帰棟希望について - ゆう〇
2025/04/30 (Wed) 10:00:23
参加継続を促し、それでも帰棟の意思が変わらなければ帰っていただきます。
算定を取るかは参加できた時間とその内容によって判断していますが、とっているケースは多いです。
ケースによって様々です。
体調、病状が悪くそのまま参加することが本人にとって治療上有益でない場合は慰留せず帰っていただきます。また、そういった訴えが頻繁にある方で時間内参加できることが目標となる方にはいろいろな手段をもって参加継続を目指します。
Re: 途中での帰棟希望について - タッちゃん
2025/05/24 (Sat) 10:04:12
同じ内容になるようですが、参考になればと
大きくケースに寄りますね。
毎回、参加している患者にたまの休日と次回は必ず参加をすることを約束して帰します。
逆にADHDやMRは病棟に戻ってもNsから徘徊して指導や他患者への干渉の恐れがあるので、無為でいいからOT室に在室させるようにしています。しかし、かなりの確率で再開することがありますね。
ちなみに算定は参加していた時間によります。
拘束中の患者について - おまんじゅう好き
2025/05/07 (Wed) 13:14:23
よろしくお願いします。
精神科作業療法を一人で行っています。
ご質問なのですが、皆さんの病院では暴言及び暴力で拘束中の患者のOTはどうしていますか？
うちの病院では、OTの時間のみ拘束を解除して参加しています。ほんとは、新患で僕が休みの間に入院してきて何も情報がこないままOT室に来たので、拘束を行っていると知りませんでした。
OT室で暴言と暴力行為（未遂）でしたが、不穏だったので病棟に連絡して途中帰棟し終了後に拘束中ということを聞きました。
皆様の病院では暴力行為で拘束中の患者はOTをどうしていますか?
よろしくお願いします
Re: 拘束中の患者について - ゆう〇
2025/05/08 (Thu) 08:11:54
当院では中断中は病棟ＯＴのみ参加可としており、ＯＴ室は行動制限解除後としています。
理由としては
・不穏時に看護スタッフが対応できる
・行動制限必要な方が病棟から出るということ自体が好ましくない
あたりです。
ご参考になれば幸いです。
Re: Re: 拘束中の患者について - おまんじゅう好き
2025/05/19 (Mon) 14:42:21
ゆう◯さん
ご回答ありがとうございます。
ちなみに、夜間のみ拘束の場合はどうされてますか？
Re: 拘束中の患者について - ゆう〇
2025/05/20 (Tue) 08:11:16
夜間のみ拘束の場合でも病棟ＯＴのみの参加が原則です。例外は個別の事情を考慮して数年に１件ある程度です。
Re: Re: 拘束中の患者について - おまんじゅう好き
2025/05/20 (Tue) 13:14:22
ゆう◯さん
引き続きご回答ありがとうございます。
やはりそうですよね。うちの病院では夜間拘束中で日勤帯は開放中だからとOTに連れてきます。OTが1人のため不穏時に対応が難しいから拘束が開けてからにしてほしいと話しますが、聞き入れてもらえず病棟からの風当たりも強いです。
拘束中は病棟のみというのはDrの指示ですか？それともＯＴ科の意見ですか？
Re: 拘束中の患者について - ゆう〇
2025/05/21 (Wed) 08:10:01
ＯＴ部門の意見ですが、医局との会議を定期的に行っておりその中で取り決めとさせていただいています。議事録等も作成し全職員が閲覧できる形で掲示されます。
当院はＯＴＲ10名ほどの規模が20年ほど続いている状況です。1人職場では同じような手法は難しいと思われます。
病棟からの風当たりについては想像に難くないです。
病棟に影響を与えられるポジションの方（院長やそれに準ずる方、看護部長など）にご理解いただくのも大切かと思います。
Re: 拘束中の患者について - タッちゃん
2025/05/24 (Sat) 09:36:26
大変苦労なさっているようなので参考になればと当院の状況をお知らせいたします。
多少状況が違いますが、参考になれば
ケース：閉鎖病棟の隔離室で時間開放の患者
場所：その病棟の食堂ホールでのOT実施
毎回、台車の様々な物品の載せてそこに向かっています。
ケースの患者がそこでのOTに参加しました、Nsも私も気分転換どうですかと、結果として2時間好きな歌手のDVDを見たので、算定しました。
しかし、月末ごろに医事課からその病棟師長を通じて隔離中は時間開放でもOTの算定は出来ないと連絡がありました、当然以前は知らずに算定はしていたと思います、ケース的にも極めて少ないので、そのお達しから以降はOTを実施はしますが、算定はしていません。この話は昨年末ごろだったと思います。
私個人的には苦しんでいる患者にそこからの解放など0.1％でも何らかの楽しみや刺激を与えることを目的に算定は度外視して精神科作業療法を施行するスタンスです。しかし、その場を乱す患者には退場をさせています、それは一部のNsも理解しており連れもらっています。
結論は記述しませんよ。
但し当院のが合っているか自信が無いので自分で要確認してください。
管理者様へ ~OT同意書の提供~ - タマゴ
2025/05/20 (Tue) 09:00:44
管理者様へ
いつもお世話になります。
これまでの質問でどのようなOT同意書を使用しているのかといった内容が散見されていたので、当院で過去に使用していたOT同意書データを提供さていただきたいと思います。患者さんとOTRとの間でのOT参加目的を共有するために用いていました。
提供方法をご教示ください。
データ形式はワードです。
※（提供承諾後の話しになりますが）データをダウンロードされたOTRの方は、その後、データを自由に加筆・修正していただいて構いません。参考になれば幸いです。
Re: 管理者様へ ~OT同意書の提供~ - 管理者
2025/05/20 (Tue) 12:48:13
タマゴさま
資料提供のお申し出をいただきまして、大変ありがとうございます。
つきましては、下記のメールアドレスに資料を添付していただけましたら幸いです。
info@pota.jp
Re: 管理者様へ ~OT同意書の提供~ - 管理者
2025/05/20 (Tue) 18:02:29
タマゴさまから資料の提供をいただきましたので、POTAのホームページに掲載いたしました。
https://www.pota.jp/archive/
是非ご活用ください。
タマゴさま、改めてお礼申し上げます。ありがとうございました。
実地指導について - つむつむ
2025/05/20 (Tue) 16:12:16
7月に実地指導が来ると聞いたのですが、精神科作業療法ではどんな書類の提出が求められるでしょうか。
初めての対応で悩んでいます。よろしくお願いします
患者さんの作品について - ひまわり
2025/03/11 (Tue) 16:46:23
OTプログラム中に作成した編み物や刺し子などの作品について、皆様の病院ではどのようにしていますか？
当院ではコロナ前は地域の精神科主催のバザーに出店し販売していました。しかしコロナ以降はバザーへの参加はなくなり倉庫に作品がたまっていく一方です。
メルカリなどのフリマサイトでの販売も検討しましたが、お金の流れが不透明になるとの指摘があり断念。
公的なバザーなどに出店する以外でなにか方法はありますか？
バザーに出店するのは院内各方面の許可なども必要で現実的ではありません。
個人的には販売し、売り上げを患者様に還元、それで患者様のモチベーションが上がれば言うことないのですが。
Re: 患者さんの作品について - タマゴ
2025/05/16 (Fri) 21:31:24
主催は忘れましたが「障がい者アート作品展示会」みたいな催しに出品しました。そして、展示期間中にOTの外出プログラムで患者さんと展示会に行ったことがあります。
他にも介護系の雑誌の作品投稿欄に応募して、それが掲載されるとモチベーションの一助になると思いますよ。